Tuberkuloosi esinemissageduse suurenemine varsti pärast HIV-

TBKäigus AIDSi pandeemia saime teada märkimisväärne hulk umbes ristumiskohas HIV ja tuberkuloos (TB). Tuberkuloos on juhtiv surmapõhjus HIV; üle maailma, 14 miljonit inimest samaaegselt nakatunud Mycobacterium tuberculosis ja HIV-nakkuse [1]. HIV-nakkuse suurendab riski taaskäivitada latentse M. tuberculosisinfection, pannes HIV-positiivsete inimeste suurem risk haigestuda tuberkuloosi [2]. HIV-nakkuse suurendab ka ohtu kiire progresseerumise pärast esmast TB M. tuberculosis omandamine või uuesti [3]. TB võib kiirendada progresseerumise HIV haiguse kaudu immuunaktivatsiooni ja on seotud suurema suremuse ja alumise ellujäämise HIV-positiivsete inimeste [4]. Suurenenud risk TB CD4 nagu rakkude arvu vähenemist; Samuti kõrgeima suremusega seotud tuberkuloosi esineb inimeste madalam rakkude arv CD4 [5].

Arvatakse, et väga vara looduslugu HIV-enne olulist vähenemist haiguse CD4 rakkude arvu toimub ja riski TB on suhteliselt madal. Nii et see on üllatav ja põnev selles küsimuses Teataja Nakkushaigused, Sonnenberg et al. , Anna vastupidiseid tõendeid. Suures kohordi kullakaevandused Lõuna-Aafrika Vabariik, leidsid autorid, et oht TB on kahekordistunud esimesel aastal HIV-nakkuse. Pole üllatav, see risk suureneb veelgi järgnevatel aastatel.

Varasemad uuringud on näidanud võimalust, et haigestumine võib suurendada pärast viirusega nakatumist, kuid need uuringud ei olnud võimalik mõõta statistiliselt oluline risk. Seal oli mitu kohordi omadusi analüüsiti Sonnenberg et al. mis võimaldas neil hinnata muster ajalise riski TB pärast HIV serokonversiooni: haigestumine oli grupp oli väga kõrge, ja kohordi oli kõrge serokonversiooni HIV. Sonnenberg et al. suutsid analüüsida tulemusi vahel 23.874 kaevurid, sealhulgas 2.737 kaevurid dokumenteeritud HIV serokonversiooni. TB diagnoosimist lubatud lõpliku diagnoosi TB ja kohordi oli järjepidev juurdepääs usaldusväärsetele tervishoiule.

Uuringus osalesid registreerumiseks registreeritud alaealised, keda HIV-nakkusega testiti seksuaalselt levivate haiguste (STD) kliinikus haiglaravi ajal või seropositiivsete uuringute käigus. Mineraale jälgiti, kuni tekkis kopsutarbed, surevad või jätavad miinid. HIV-negatiivseid kaevandjaid hinnati 1-aasta jooksul pärast viimast HIV-negatiivset testi. TB avastati tavapäraste iga-aastaste eksamite või patsientide poolt algatatud haiglas või STD kliinikus viibimise ajal. Uuringuperioodil viidi HIV-testi replikatsioonid läbi peamiselt patsiendi algatatud haiglas või STD (või muudes) kliinikutes ning seropositiivsete uuringute käigus.

Hoolikas kavandamine ja keerulise analüüsi selle Sonnenberg et al. oli vajalik, sest avatud olemus kohordi ja soov minimeerida kaasamine TB juhtum seas kaevuridAIDS HIV staatus ebaselge või teadmata. Sagedus ja asukoht väga varieeruv HIV testimine tõstatab küsimuse, kas TB on erinevaid riske, näiteks seas kaevurid, kes on teinud HIV testi jooksul ainult ühe uurimise Seropositiivsuse ja kaevurite testiti korduvalt külastused algas patsiendi suguhaiguste kliinik. Sonnenberg et al. tegeles selle võimaliku mõju tundlikkuse analüüse, jättes HIV testimine meditsiini osakonda või TB ja autorid, samasugust kasvu TB esinemissagedus esimese aasta jooksul serokonversiooni HIV.

Kui TB diagnostikameetodite kaevurid peeti, mis sisaldas hinnangut pärast esitlust algatatud patsiendi haiglasse või polikliinikutes ja rutiinne iga-aastase eksamid, küsimus diagonaal määramisel tekib. Sonnenberg et al. märgib õigesti, et arstide kulla kaevandused on tõenäoliselt suur kahtlus TB, olenemata HIV staatust kaevur, sest esinemine ja levimus TB kaevandustes. Siiski, HIV-positiivsete kaevurite võib esitada arstiabiasutused sagedamini sest kliiniliste sümptomite seotud haiguse HIV, seega potentsiaalselt eelpingestusahelate täiendavaks hindamiseks ja TB avastamise hulgast HIV-positiivsete kaevurite. Teine probleem, mis tekib Erineva lahkhelisid positiivsed ja negatiivsed HIV kaevurid analüüsi. HIV-negatiivsed kaevurid ainult 1 HIV test, aja järelmeetmete analüüsi kaasatud oleks vaid üks aasta, arvestades, et HIV-positiivne kaevurid, jälgimisperioodi jooksul analüüsi kaasatud ilmselt keskmine , enam. Lühidus järelkontrolli HIV-negatiivsed kaevurid võivad viia vähenenud avastamise võimalus arengut TB, mis võib vähendada hinnanguliselt haigestumine selles populatsioonis. Kuid keskmine 1,1 aastat kestnud järelkontrolli positiivsete ja HIV-negatiivne kaevurid annab piisavalt andmeid, et selgitada välja kõige põnev avastus uuringu Sonnenberg et al: kahekordistada haigestumine oli esimesel serokonversiooni HIV.

Miks on risk haigestuda tuberkuloosi kasvas varakult käigus HIV-nakkuse? Sügav immuunsüsteemi dysregulation toimub pärast HIV-nakkuse võib mängida rolli. Kohe pärast ägeda HIV infektsiooni, inimene läheb jooksul generaliseerunud immunosupressiooni mida iseloomustab vähenenud vastus eelnevalt manustatud antigeenid [6,7]. See T cell düsfunktsiooni, mis ei ole selgelt korrelatsioonis CD4 rakkude arvu ja võib kesta kuid [7] olla mehhanism, mis võimaldab progresseerumise varakult pärast HIV infektsiooni tuberculosis. Ajas kaotuse vastuseks M. tuberculosis antigeenide alustada niipea, kui äge HIV-nakkuse kannab edasist uurimist, siis võib heita valgust sellele probleemile.

Teine võimalik seletus Sonnenberg et al. Ja järeldus suurenenud risk TB alguses HIV-nakkuse kulgu on see, et kaevurid, kes arendas TB esimese aasta jooksul HIV-nakatunu esindavad alagrupis kiire progressors. Esimestes uuringud AIDS, vaid 2% -lt 3% patsientidest saavutas kliinilise diagnoosi AIDSi 2-3 aastat HIV serokonversiooni [8]. Kuid koostöö nakatumine> 1 tüve HIV on üha teatas Aafrika kohortide [9, 10] ja kiire progresseerumise määra haigus võib olla palju suurem nendes kahekordselt nakatunud inimest. Ühes hiljutises uuringus 34 HIV-positiivsed patsiendid, kellel esineb serokonversiooni kuupäev ning andmed haiguste tagajärgi, 5 leiti, et kahekordselt nakatunud (st nad või olid samaaegne infektsioon kahe viiruse variandid ajal serokonversiooni või olid superinfekteeriti ühe teise viiruse variant hiljem); 5 Kõigil patsientidel, aeg-rakkude arv CD4 <200 rakku / ul oli <3,1 aastat, mis on lühem kui tüüpiline aeg-8 10 aastat [9]. In Sonnenberg et al., 138 kaevurite juhtum HIV-nakkuse grupp (st need, kes saavutanud serokonversiooni õppeperioodi jooksul), kellel tekkis TB õppeperioodi jooksul, 30 arenenud haiguse esimese aasta jooksul HIV-nakkuse . On võimalik, et mõned kaevurite nakatati> 1 HIV liini, mille tulemuseks on kiirem väheneb rakkude arvu CD4, juhtiv reaktivatsioonist latentse M. tuberculosis infektsiooni.

HaiglaHuvitav, suurenenud risk TB alguses HIV-nakkuse kulgu on tingitud infektsioon või taasaktiveerimine M. tuberculosis värskelt omandatud. Et heita valgust sellele probleemile, Sonnenberg et al. realizpu molekulaarse sõrmejälgede isolaatide saadaval. Seas serokonversiooni HIV, leidsid autorid, et esialgne TB isolaadid olid olemas 57% (8 / 14) kaevurid, kes arendas TB jooksul 2 aastat HIV serokonversiooni võrreldes 20% (3 / 15), kes arendas TB pärast . Dokumendid isoleeritud patsientidel on suurem tõenäosus on arenenud TB kaudu reaktiveerimise, samas isoleerib patsientidel, mida jagatakse kohordi arvatakse, et on hiljuti nakatunud. Igasugune reaktivatsioon ja nakatumine M. tuberculosis Vastomandatud usutav kontekstis ägeda immunosupressiooni mida seostatakse primaarse HIV nakkuse ja HIV haiguse ja kiiresti progresseeruv vähenemine rakkude arvu CD4. Arvu uuringu Sonnenberg et al. on liiga väike, et teha kindlale järeldusele seoses tüüpi TB et ülekaalus Serokonversioonijärgse HIV. On võimalik, et uusi riske nii infektsiooni ja uuesti M. tuberculosis haiguse suurenenud.

HIV-infektsiooni varajases tekkes esineva tuberkuloosi suurenenud riskil on mitmeid olulisi tagajärgi, et ennustada HIV-i mõju ülemaailmsele tuberkuloosi epideemiale. Kuigi see on raske üldistada suurusjärku suurenenud esinemissagedust leitud spetsialiseeritud elanikkond kulla kaevurid ja rakendada seda ülejäänud arengumaades, on tõenäoline, et teatud olulise tõusu esinemissagedus toimub esimese aasta jooksul pärast HIV serokonversiooni . Kuigi praegused mudelid, et hinnata globaalse tuberkuloosi tunnustada tugevat seost haigestumise ja HIV levimus täiskasvanute [11 12], ei kujuta nad suurim oht ​​TB alguses käigus HIV-nakkuse. Nende mudelite ümberkujundamine nende uute andmete kontekstis mõjutab tõenäoliselt tuberkuloosi arvutatavat koormust - mitte ainult HIV-positiivsetele inimestele, vaid ka kogu ühiskonnale [13].

CD4

Suurenenud risk TB alguses HIV-nakkuse loomulikult on oluline mõju tuberkuloosi ennetamine HIV-positiivseid inimesi. Võimalikud meetodid hõlmavad retroviirusevastaste ravimite ja kemoprofülaktika latentse tuberkuloosi suhtes. Lõuna-Aafrika andmed näitavad, et kõrge aktiivsusega retroviirusevastase ravi efektiivne, vähendades haigestumine tuberkuloosi HIV-ga seotud inimeste CD4 rakkude arv on <350 rakku / ml [14]. Kui inimesed, kes arendavad TB varakult käigus HIV-nakkuse esindavad kiire progressors madala CD4 rakkude arv, siis määramiseks CD4 rakkude arv võib olla kõik, mida vaja selgitada alagrupis inimesi, kes on suurem risk .

süstlad

Alternatiivselt, kui enamik inimesi, kellel tekib TB alguses käigus HIV nakkuse on kõrge loeb CD4 rakud ja ei näidustused retroviirusevastase ravi, siis ravi latentse tuberkuloosi infektsioon võib olla kõige teostatav viis et vähendada tuberkuloosi riski. Uganda andmed näitavad, et latentse M. tuberkuloosi nakkuse ravi võib HIV-positiivsetes inimestes kaitsta tuberkuloosi vastu; kombineeritud raviskeemi kasutamine rifampitsiini [15] abil pikendati kaitse kestust kolme aastani. Kuid Aafrika tuberkuloosi optimaalse ennetava ravi määratlemine ja rakendamine on raske ülesanne. Ravi optimaalne kestus ja optimaalsed raviskeemid on teadmata ja neid uuritakse praegu. Ennetava teraapia programmid nõuavad ka aktiivse tuberkuloosi väljajätmist, sest piiratud ressurssidega kohtades võib olla raske.

Võib-olla kõige vahetum ja universaalne mõjuta nende oluliste andmete Sonnenberg et al., Kas on vaja laiendada HIV testimise teenuseid usaldusväärne ja taskukohane piirkondades, kus tuberkuloosi esineb. Täpne määratlemine diagnoosimata HIV on vajalik samm ennetusmeetmete rakendamine, et vähendada levikut M. tuberkuloosi ja HIV-viirushepatiiti. Õigeaegne ja usaldusväärne hinnang TB HIV-positiivseid inimesi on veel üks oluline osa, mis tuleb tugevdada sisaldavad epideemia. Protest algatus, mis loodi kolm riiki Aafrikas Maailma Terviseorganisatsioon eesmärk on arendada sidusam vastuseks TB tingimustes, kus HIV levimus on kõrge, ühendades parem juurdepääs kvaliteetsele nõustamisteenuseid ja kiirete katsete tõhustatud skriining TB [16]. Esialgsed aruanded nende kohtade näitavad, et sellise koostöös tähelepanu HIV / AIDSi ja tuberkuloosi kontrolli programmid on teostatavad ja tõhus [16]. Parandada seoseid HIV ja TB kliinilisi teenuseid ja rahvatervise on oluline, et tõhusalt lahendada probleeme selles coepidemic.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin ja Charlebois1
  3. Diane V. Havlir3

+ Autorite seosed

  1. 1 AIDSi ennetamise Studies Center at University of California San Francisco, San Francisco
  2. 2 osakonna Nakkushaigused at University of California San Francisco, San Francisco
  3. 3 / HIV Division AIDS, San Francisco üldhaigla, University of California San Francisco, San Francisco
  4. Kordustrükid või kirju: Dr. Diane V. Havlir, HIV / AIDS Div, San Francisco üldhaigla, University of California San Francisco, 995 Potrero Ave., Bldg .. 80, 84 Ward, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 poolt Nakkushaigused Society of America

Tõlge: Karin Gobitta-Földes Kontakt: italiangermangirl@hotmail.com

Kui soovite kanna seda teksti saidile mäletan, siis palun viidata allikatele ja töös tõlkija.

Aitäh

Kui saate, toetage

Meil on palju projekte, kuid meil pole neid ressursse.

Teiselt poolt on meil oma tegevuskulud, mis pole vähe.

Kui sulle meeldib see töö, saate aidata ja soovite, teha koostööd meie vakinhas

Toetage meid, mida soovite.
See nupp ei vii finantsseisundisse. Aga jah, kuni vakinha lehekülje juurde

Üheski teises intervjuus ei ole mind nii hästi läbi vaadatud ja pole kunagi olnud intervjuus, kus ei esinenud ühtegi probleemi, välja arvatud MTV Adtridi ja Erotika

Jah, see on minu foto! Minu vennaskond palus mul seda pilti minu profiilile panna .... Mul oli siin minu kirjeldus, mida üks inimene nimetas "meeletuks". See on tõesti eufemistiline viis, kuidas liigitada siin aset. Tean vaid, et "MTÜ", mis kulub 10 hoone teeb koostööd ja mul on palkidel partnerluse aega, mis oli teise vampirism sest iga 150 inimesi, kes saavad läbi sivustoni, neile klõpsates oli keskmiselt üks, kes sisenes sisse. Millal sisestasin ja sisestasin

Jäta vastus

Sinu e-postiaadressi ei avaldata.

*

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Hiljemalt alates:

Me kasutame küpsiseid, et anda teile parim online-kogemus. Nõustudes küpsiste kasutamine vastavalt meie küpsiste eeskirjadele.

Liini lõpp siin. proovige teist valikut Startilt Tagasi üles - kliki
%d Bloggers selline: