22.5 C
São Paulo
5, detsember, 2019

Uuringud näitavad, et statiinid võivad vähendada südamehaiguste riski HIV-positiivsetel inimestel

Pildi vaikeseade
artoclerose

Vererakud ja südameOn tõendeid, et statiinraviga võib takistada koronaarateroskleroosi progresseerumise (kõvenemise ja arterite ahenemine varustavad süda) on HIV, vastavalt tulemustele Kaks randomiseeritud kliinilist uuringut teatas eelmisel nädalal konverentsil 2015 retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide kohta (CROI) Seattle'is.

Esimeses uuringus, mille kasutamine atorvastatiin (Lipitor) vähendas hoiuste kogumaht tahvel koronaararterite inimestel HIV, sealhulgas plaadid tuntud kui "kõrge riskiga morfoloogia plaatidele", mis on eriti tundlikud rebestada viib ägedate südameinfarkt, insult ja südame äkksurm. Teine uuring statiinraviga inimeste all retroviirusevastast ravi leitud, et rosuvastatiini (Crestor) takistas progresseerumist paksenemist kiht keskkestaSurrogaat vaskulaarse haiguse ja haiguse aterosklerootilise.

Seda tuleb veel tõestada, kui statiinravi tegelikult muudab vähem südamehaigusi ja HIV-nakkusega inimeste surma vähem. statiini kasutamist uuriti eesmärgiga vähendada südame-veresoonkonna haiguste (CVD) ja saades ellujäämus inimest üldpopulatsioonis, mis ei piirdu ainult inimestele, kes olid seropositiivsed HIV. Siiski on HIV-positiivsete inimestega seotud HIV-positiivsete haiguste riskifaktorid mõnevõrra erinevad ja seetõttu käsitletakse seda küsimust uuringuga "Hingetõmbeaeg ", Suur paljukeskuseline kliiniline uuring, mis on nüüd hakanud.

SVH inimestel HIV

"Kuigi surma ja suremusega seotud HIV on vähendatud kasutamisega mõjusam retroviiruste vastast ravi, südame-veresoonkonna haigused hindu, sealhulgas müokardi infarkt, ajurabandus ja südame äkksurma endiselt väga levinud HIV-positiivsete patsientide HIV - nii nõudlikult - ja toovad haigestumise ja suremuse "Steven Grinspoon Harvardi Meditsiinikool ütles konverentsil osalejatele täiskogu loengu hommikul viimasel päeval konverentsil.

"Kuid kahjuks on ainult piiratud arusaamine mehhanismid ja ravi strateegiad südame-veresoonkonna haiguste HIV."

Mitmed kohordi uuringud on näidanud, et südameinfarkti määrad ja CHD on kuni kaks korda kõrgem HIV-positiivseid inimesi kui HIV-negatiivsed elanikkonnast. MõlemadSuitsetamine traditsiooniliste riskitegurid ja mittetraditsiooniliste kaasa suurenenud riski. Näiteks suitsetamine on rohkem levinud HIV üldpopulatsioonis. Vastavalt hiljuti avaldatud analüüsi 17.995 inimesed HIV kohordi koostöö ART Need, kes suitsutatud oli kõrgem kui kuus korda kõrgem suremus seotud südame-veresoonkonna haiguste kui need, kes ei suitseta.

Kuid isegi siis, kui traditsiooniline riskitegurid on välistatud, et on olemas selged tõendid suurenenud risk südame-veresoonkonna haigused inimestel, kellel on HIV. Analüüs veteranide vanusekohordi Study (tolmuimejad) leidis, et riskisuhe (HR) ägeda südamelihase infarkt (MI) oli peaaegu 50% kõrgem HIV-positiivsetel patsientidel võrreldes HIV-negatiivsed veteranid, isegi pärast reguleeritav traditsiooniliste riskifaktorid, kaasuvad haigused ja kasutamise psühhotroopsete ainete.

Alguses ravi (ART) oli retroviirusevastaste, palju vastutust kasv südameinfarkt hulgas HIV oli seotud konkreetsete retroviirusevastaste ravimite, näiteks abakaviiri (Ziagen ka Kivexas -On ole kättesaadavaid andmeid Wikipedia seoses selle sõna), kuigi see seos on olnud vastuoluline, sest vastuolulisi tõendeid.

Viimased andmed näitavad, et ART (retroviiruste vastast ravi) tõhusalt on positiivne mõju südame-veresoonkonna haigused, mis kõige tõenäolisemalt parandavad immuunsüsteemi ja vähendada immuunaktivatsiooni.

Vastavalt Grinspoon hiljutised uuringud toetavad mehhaanilised puhkeda paradigma, kus immuunaktivatsiooni ja püsiv põletik kaasa unikaalse esitlus aterosklerootilise haiguse HIV.haigused, mis mõjutavad-it-südame-3

Uuringud kasutades pärgarterite kompuutertomograafia-angiograafia (CTA) on näidanud, et inimesed, kellel on HIV on suurem esinemissagedus hoiuste mitte-lubjastunud pärgarterite laigud arterites, mille morfoloogia omadused kõrge riskiga laigud, mis on seotud südamelihase infarkti, insuldi ja äkksurm.

Krooniline põletik veres pinnale ja võib-olla kolesterooli ainevahetuse häired võiks hõlbustada moodustub neid tahvel hoiused. Usutakse, et põletik võib olla tingitud toime T-rakkude aktiveerimist monotsüüdid tulemusena täiustatud viiruse replikatsiooni või mikroobide translokatsiooni (Leke soolebakterite suurde vereringesse). Uuringud on leidnud tõendeid muutused soole mikrofloora ja soolestiku kahju ja kahjustatud limaskesta isegi inimeste seas tuvastamatu viiruse hulka Therapy Antiretroviiruslik (TAR). Tegelikult palju kahju soolestikus võib toimuda enne patsientidel oli alanud ravi, kuna see kulumine algab varsti pärast nakatumist.

Caresses vahel hommesSeetõttu ennetamiseks ja raviks südamehaiguste HIV, on vaja võtta meetmeid, mis on suunatud traditsioonilise riskitegurite ja on seotud ka immuunsüsteemiga - ja Grinspoon usub statiine võib teha just seda. Statiinravi toob kaasa madalamad madala tihedusega lipoproteiin indeks (LDL) kolesterooli "halb" samal tasemel nii HIV-positiivne inimene HIV-negatiivne isik, kuid Grinspoon märkida, et elanikkonna uuringud on näidanud suuremat mõju vähenemine kardiovaskulaarsete sündmuste võib seletada LDL üksi. Mõned eelised võivad olla tingitud põletikuvastast toimet statiinidKuna statiinid on demonstreerinud võimet vähendada põletikku ja vähendab vere ja monotsüütide aktivatsiooni liiklust.

Kuigi statiinidega on kasutatud LDL kolesterooli inimesed ART, retroviirusevastase ravi alles nüüd teadlased on hakanud mõju hindamiseks statiinraviga käigus südame-veresoonkonna haiguste HIV. Tulemused kahe esimese uuringutes kirjeldatud varsti pärast loengut Grinspoon.

Atorvastatin

Lisaks vähendavad kardiovaskulaarsete sündmuste, intravaskulaarne ultraheliuuring on näidanud, et statiinraviga võib viia regressiooni naastude üldpopulatsioonis. Kuid "ükski uuring ei ole veel hinnatud otse statiinide toime pärgarterite tahvel HIV," ütles Janet Lo, Grinspoon teadur Massachusettsi üldhaigla ja Harvard Medical School.

Nii tema ja ta kolleegid tegid topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus, et näha, kas atorvastatiini takistaks progresseerumist pärgarterite tahvel ja vähendada veresoonte põletik HIV-positiivseid inimesi, kellel ei ole sümptomite või kliinilise südame-veresoonkonna haiguste ja Optimaalse LDL kolesterooli või lähedal optimaalsele (<3,36 mmol / L / 130 mg / dl).

Samas uuringus osalenud olid kõik ühe või mitme plaadid, hindab koronaarangiograafia ja kompuutertomograafia. Abikõlblikud osalejad siis läbis positronemissioontomograafias (FDG-PET) skaneerimine fluorodeoksüglükoosi ja need, kellel on arterite põletik, aordi top eesmärgi 1,6, osales uuringus.

Kokku 40 kvalifitseeritud osalejad randomiseeriti ühe aasta platseebo või atorvastatiin, et teha kindlaks mõju pärgarterite aterosklerootiliste naastude. Enamik (u 80%) olid mehed, keskmine vanus oli umbes 50 aastat ja peaaegu 30% olid suitsetajad.

skanner in action

Ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi baaskarakteristikud osalejate mõlemad uuring. Framinghamis Risk hinded (ennustavad oht südame sündmus järgmise kümne aasta jooksul, mis põhineb juuresolekul traditsiooniline kardiovaskulaarsed riskifaktorid) on väga väikesed ja keskmise taseme oli umbes LDL 3,23 mmol / L (125 mg / dl).

Enamik patsiente oli hästi kontrollitud HIV nakkuse ja C-reaktiivse valgu (marker süsteemse põletiku) ei tõusnud kõrgemale.

Esimese kolme kuu atorvastatiini manustati annustes 20 mg päevas, ning kui osaleja atorvastatiini talutavad ilma ohutuse laboratoorsed kõrvalekalded, annus tõsteti 40 mg ülejäänud üheksa kuu jooksul pärast uuringu. Mõlemad rühmad, nii kontroll, platseebo kui ka aktiivne ravimirühm, said juhiseid tervisliku eluviisi ja toitumisalase nõustamise kohta vastavalt National Kolesterool Education Program suunised.

Arstid meeskond seljaaju MRI

CT kujutiste analüüsi teostati ühe spetsialist südame imaging, väga kogenud, pimestatud katserühma ja kliinilise seisundi patsientidel. Põhidiagnoosiks oli maht plaat; Plaadid on uuritud ja ka morfoloogia kõrge riskiga funktsioone, nagu väike sumbumine, ebaregulaarne lupjumine ja positiivne remodeling määra.

Ootuspäraselt LDL kolesterooli vähenes atorvastatiini grupis poolt 0,98 mmol / L (-38 (+/- 29) mg / dl), samas kui platseeborühmas kasvas 0,28 mmol / L (11 (+/- 21 ) mg / dl). Kogumaht meede tahvel pärgarterite CTA vähenes 4,7% koos atorvastatiini. Nimelt oli kasv 18% tahvel mahu jooksul vaid ühe aasta platseebogrupis. Lisaks atorvastatiini vähendatud mahus mitte-lubjastunud tahvel 19,4%, kuid muret platseeborühmas maht mitte-lubjastunud tahvel kasvu koob ühe aasta jooksul 20,4%.

Samuti ilmnes 80% osalejatest platseeborühmas esinenud progressiooni plaadi üle ühe aasta jooksul, 65% neist atorvastatiini saanud kogenud tahvel regressiooni. Kolm patsienti platseeborühmas kliiniliselt olulist progresseerumise stenoos (ahenemine klapi). Puudusid muutused lubjastumisskoorile (prognoosida tulevikus risk südame sündmused). Siiski oli suurenemine kõrge riskiga features morfoloogiatega plaadid platseeborühmas, võrreldes kerge regressiooni ressursside atorvastatiini grupis.

Inimese süda meditsiinilise tausta.

Tehniliste piirangute tõttu, statiinid arteriaalse põletikku FDG-PET ei saa õigesti hinnata. Kuid teadlased on uurinud ka vaskulaarse põletiku kasutades teist tehnikat: fosfolipaas A2 seotud lipoproteiinide taset, ensüümi poolt sekreteeritud põletikuliste rakkude, on ateroskleroosi. Nad leidsid, et tase langes oluliselt atorvastatiini, kinnitavad ka teised uuringud, sealhulgas SATURN-HIV uuring.

Glükoosi ja hemoglobiini A1C ei halvenenud atorvastatiini grupis. Kuigi uuring ei olnud mõeldud spetsiaalselt hinnata tulemusnäitajad põletikulised vähenemist täheldati mitmeid immuunaktivatsiooni põletikumarkeritest - nagu C-reaktiivne valk, lahustuva CD14. GFR (neerufunktsiooni markeri) halvenenud platseeborühmas kuid mitte atorvastatiini grupis, samas gruppide võrdlemiseks ei olnud statistiliselt olulised.

Kõrvaltoimete esinemissagedus oli madal ning samaväärne nende vahel, kasutades atorvastatiini või platseebo.

Rosuvastatiini

Teises uuringus esitatud Grace McComsey Case Western Reserve University Clevelandis, teatas järeldusi SATURN-HIV uuring, mis näitab, et rosuvastatiini ravi võib olla kasulik ka kasutades mõnda tervishoiu meetmete ning risk SVH erinevad.

SATURN-HIV oli 96 nädala topeltpimeda uuringu randomiseeritud kliinilise uuringu vormi rosuvastatiini 10 mg ööpäevas võrreldes platseeboga inimeste seas HIV 147 stabiilne HAART LDL kolesterooli <3,36 mmol / L (130 mg / dl ). Algandmed olid hästi tasakaalustatud mõlemad. Enamik (80%) olid mehed ja ligikaudu kaks kolmandikku olid suitsetajad. Pool oli proteaasi inhibiitoreid alguses ja keskmine rakkude arv oli suurem kui CD4 600 rakku / mm3. Uuringu alguses unearteri IMT oli sarnane mõlemas relvi. Vähemalt kolmandik oli unearteri tahvel (% võrra rosuvastatiini 33 43% vs platseebo) või tuvastatav koronaararterite lubjastumine (% vs 33 40% võrra).

Et saada, pidid osalejad on suurenenud T rakkude aktivatsiooni tähiste (+ CD8 CD38 + HLA-DR +> 19%) või suurenenud põletiku (kõrgtundlik C-reaktiivse valgu> 2 mg / l). Randomiseerimine kihitati Proteaasi inhibiitorite kasutamisel (arvestades koostoimeid) ja koronaararterite lubjastumisskoori (CAC).

Ultraheli mõõtmiseks kasutati intima-media paksus (IMT) ühine unearter ja juuresolekul unearteri naastu. Otsib südame avatavad CT mõõtmiseks kasutati CAC punktisumma.

Kolesterool tahvel arteri

Nagu oodatud, oli märkimisväärselt vähendada LDL kolesterooli taset rosuvastatiini võrreldes platseebo rühmas. Keskmine unearteri IMT progresseerumiseni oli oodatust aeglasem, kuid on märkimisväärselt edenenud platseeborühmas ajal 96 nädalat jääb samaks rosuvastatiini rühmas. Erinevused mõlemad olid rohkem väljendunud osalejate algväärtuste lubjastumine pärgarteri. Puudus muutus levimus Karotiidnaastud poolt uuringuharu. Üldine levimus tuvastatav pärgarterite lubjastumine tundus veidi suureneda, rosuvastatiini käsivars uuringu ajal, kuid muutus CAC skoor patsientide alagrupis koronaararterite lubjastumine alguses oluliselt vähenenud rosuvastatiini.

Blut

Muutused IMT oli sõltumatult kasutamise proteaasi inhibiitorid, LDL tase, HOMA-IR (insuliiniresistentsus mõõtmine), CD4 loota, C-reaktiivse valgu või T-rakkude aktivatsiooni. Lisaks languse unearteri IMT peeti osalejate suurema IMT alguses ja IL-6 suurem ja suurem osa patrull CD14dimCD16 + monotsüüdid (mõlemad oksüdatiivse stressi ja immuunsüsteemi aktiveerimine).

Kokku 28 osalejad - üheksa rosuvastatiini käsivars, ülejäänud platseeborühmas - vasak uuringu enneaegselt, kuid seal oli vaid kolm, sealhulgas kaks rosuvastatiini saajad, kes seda tegid põhjustel olla seotud uuritava ravimiga . Nendeks indiviidi müalgia ja kõrge KreatiinJa võimalik ägenemine neuropaatia.

Liikumine Edasi: risk ennustus täpsem muutub necessára

Atorvastatiini toimed ja rosuvastatiini HIVi näivad samas suurusjärgus nähtuga üldpopulatsioonis, kuid mõlemad Lo ja McComsey järeldada, et rohkem uuringuid on vaja teha kindlaks, kas statiinid ja muud põletikuvastased ained vähendada number kardiaalsete sündmuste inimesi, kellel on HIV.

Uuring REŽIIMA , Mis kasutab Pitavastatiini (Livalo) - mis on erinevalt metaboliseeritakse ja ei ole teada ravimi koostoimete tekkeks retroviirusevastaste ravimite - peaks olema võimalik pakkuda seda vastust ja lisaks saab ka valgustada mehhanismid, mille statiinide töö inimeste tasemed LDL ideaalide lähedal.

Kuid uuring võtab üle 7.000 aastat ja mitu osalejat jõuda järeldusele. Ei ole selge, et kõik, kellel on HIV aega oodata. Samas on oluline, et paremini selgitada, mida inimesed HIV-ga on tõeliselt ohus südame üritused - ja kohelda neid kui vaja.

Claudio Souza tõlgendas ja kohandas M. *. M. vahel 10 märtsi 2015 noitede, alates originaal Avaldatud märtsis 10 2015 inglise keeles asub "Uuringud pakuvad tõendeid, que statiinid võivad vähendada südamehaiguste riski in HIV"Theo Smarti poolt

Valminud koostöös hivandhepatitis.com

Viide

Grinspoon S. Südame-veresoonkonna haigused HIV-patsientidel: tärkava paradigma ja üleskutse. 2015 konverentsil retroviiruste ja oportunistlike (CROI), Seattle, abstraktne 134, 2015.

J Lo et al. Statiinraviga koronaarangiogramm noncalcified tahvel maht HIV patsiendid: randomiseeritud kontrollitud uuring. 2015 konverentsil retroviiruste ja oportunistlike (CROI), Seattle, abstraktne 136, 2015.

CT Longenecker et al (McComsey G esitamine). Rosuvastatiini arreteerimised progressiooni unearteri-media paksuse ravitud HIV. 2015 konverentsil retroviiruste ja oportunistlike (CROI), Seattle, abstraktne 137, 2015.

Olen seda blogi pidanud peaaegu ilma abita juba aastast 2000! oleme 2019i lõpus

Keegi pole nii vaene, et ei saaks vähemalt korra aidata. Valik on teie. Ja Jumal on tunnistajaks teie võimalustele

Abi saamiseks 10,00-iga Abi saamiseks 20,00-iga Abi saamiseks 50,00-iga Abi saamiseks 100.00-iga




























See, mis pärast pilti tuleb, pole teie jaoks mõeldav:
“Vau! Kuidas ta kannatas !.
See on teie jaoks pähe saamine, et saate sellest veelgi rohkem läbi käia!
Kui ma kirjutan, et HIV-ga on elu, on see ja palju muud, mida ma räägin !!!

Vaatamata HIV-nakkusele ja isegi harva, võin ma naeratada!

Seotud artiklid, mida võiksite lugeda

Tere! Kas soovite selle üle natuke kaaluda? Ei? Olgu Mõelge selle teema ülevaatamisele

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Automattic, Wordpress ja Soropositivo.Org ja mina teeme teie privaatsuse tagamiseks kõik, mis meie võimuses. Ja me täiustame, täiustame, katsetame ja rakendame pidevalt uusi andmekaitse tehnoloogiaid. Teie andmed on kaitstud ja mina, Claudio Souza, töötan selles blogis 18 tundi või päeva, et muu hulgas tagada teie teabe turvalisus, kuna ma tean varasemate ja vahetatud väljaannete tagajärgi ja komplikatsioone. Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Tutvuge meie privaatsuseeskirjadega