Kuigi uuring põhineb Kanadas, ütleb uuring, et PrEP-i kasutamine võib tulevikus oluliselt säästa

Pildi vaikeseade

PREPI RAKENDAMINE TULEB VÄHENDAVAD KULUD KÕRVALTOIMETEGA TULEVIKES.

Seropositivo.org toimetaja märkus: Kanada dollar on väärtuses 2.42 / 23 / 03 väärtuses R $ 2015

narkootikumidKanada dokument, milles hinnatakse kokkupuutumiseelse profülaktika kasutamise kulusid (PREP) nakkuste ennetamiseks HIV - programmi ülalpidamise kogukulude suhtes elu Kui retroviirusevastast ravi saava patsiendi keskmine eluiga ühe HIV-nakatunud patsiendi kohta põhineb Quebeci ja Ontario väärtustel, oleks PrEP enamikes stsenaariumides enamiku stsenaariumide korral suurim kulude vähendamine, isegi kui HIV-positiivsete patsientide ravi kogu eluiga langeb tulevikus.

Dokumendi, mis avaldati 2015i jaanuaris enne retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverentsi (CROI 2015), hindab peaaegu kindlasti PrEP-i kulude võimalikku kasu. Teadlaste käsutuses olid uuringu ajal ligipääs PrEP- ja HIV + (seropositiivsete) patsientide hoolduskuludele, kuid neil ei olnud ligipääsu Prep'i tegelikule efektiivsusele, nagu seda näitas Ipergay uuring, mida nad kasutasid. nende uuringute modelleerimine.

Seetõttu tuginesid nad oma hinnangus ennetatud nakkuse maksumusele vastavalt eelmises iPrExi uuringus täheldatud efektiivsusele - 44%. Tegelikult oli Ipergay efektiivsus 86% - see tähendab, et välditud nakkuse hind oleks tunduvalt madalam.

Lisaks kasutavad teadlased Ipergay uuringust lähtuva raviskeemi võtmiseks kasutatavate ravimite üldkulude kõrgeid hinnanguid. Sellisel juhul oli keskmine kulu inimese kohta umbes pool sellest.

Ettevalmistamise ja ravi kulud.

dollar

PrEP maksumuse arvutamiseks lisasid teadlased emtritsitabiini / tenofoviiri (Truvada) režiimi maksumuse kaudsetele kuludele, näiteks kadunud tööaeg kliinilistele visiitidele, palgapersonali palgad, Kondoomid üheaastaste uuringute kulud ja kulud. Truvada hind oli 9,505 USA dollarit (tõlkija märkus: Kanada dollar) aastas ja muud kulud 2.497 dollarit ehk CA 12,001 XNUMX dollarit.

HIV-nakkuse hind nakatumise korral põhines diagnoosimisel 30-aastaselt (Quebeci keskmine) ja sellel vanusel diagnoositud inimese praegusel täiendavatel oodatavatel elueadel (välja arvatud narkootikume süstivad inimesed) - 35,2 aastat. Teadlased eeldavad, et HIV-ga inimene alustab kohe retroviirusevastast ravi. Need maksavad kahte skeemi ART (Antiretroviirusravi) üks odav (efavirens / emtritsitabiin / tenofoviir [Atripla]) ja üks kallis (darunaviir [Prezista] pluss [Truvada]). Nad eeldavad ka nende kahe esimese raviskeemi ja raltegraviiri või etraviriini koos toetavate ravimite teise raviskeemi 10-aastase ebaõnnestumise määraga XNUMX% aastas.

aega kuradi pillide vastu

Aastased ravimikulud on $ 14093 või CA $ 22.040 madalama hinnaga ja kõrgema maksumusega stsenaariumis. Haigekulud olid tegelikult veidi madalamad kui PrEP-ravi aastased kulud: R $ 2016,00 aastas. Seda seetõttu, et Ipergay uuringus osalejaid täheldati iga kahe kuu tagant, samas kui HIV kliinilised külastused on reeglina kord kvartalis. See toob kaasa patsiendi kohta ühe aasta kohta kõige odavama ravimi raviskeemi maksumuse.

Cannadian dollar
Uskuge mind! See on dollari suundumus!

Lisaks sellele lisasid ka modelleerijad midagi, mis ei ole alati lisatud HIV-nakkuse kulumudelitele: selle kulud majandusele tööpuuduse ja tootlikkuse vähenemise osas. Arvestades, et Quebeci hinnangul on HIVi nakatunute arv ja kaotatud aeg tootlikkusega haiglaravi ja kliiniliste konsultatsioonide tõttu, arvutati, et iga HIVi juhtumi majanduslik kulu ei olnud CA 11.550i dollarit aastas . Iga HIV-iga inimese majanduslik aastakulu oli seega kõige odavamate narkootikumide režiimi jaoks CA 27659i dollar.

Modelleerijad märkisid, et kuigi Kanadas on HIVi nakatunud inimeste hulgas üldise elanikkonnaga võrreldes selgelt kõrgem töötuse määr, ei ole see üldiselt gei meeste puhul, sest neil on sarnased tööhõivemäärad. inimesi, kes kasutavad PrEP-i.

(Toimetaja märkus: see on fakt, mis, nagu ma olen märganud, säilitab selle erinevuse, mis on proportsionaalne tööpuudus, mis on alati kõrgem HIVi inimeste seas)

Arvestades oodatava eluea eeldatavat keskmist inimest, kellel on diagnoositud HIV, tähendaks see, et HIV-nakkuse eluea maksumus oleks odavamale režiimile 1.439.984 (Kanada) dollar.

Ravi-vastu-A-AIDS-300x225

Seejärel kasutasid teadlased pilti, mida nimetatakse "raviks vajalikuks numbriks". See tähistab inimeste arvu, kellele tuleb HIV-nakkuse ennetamiseks anda PrEP. IPrExis oli see arv veidi alla 52, mis tõi kaasa välditavad nakkuskulud 621.390 XNUMX dollarit.

See tähendab, et PrEP säästaks CA $ 818.594i iga nakatumise eest.

Tulevaste kulude diskonteerimine

Narkootikumide žongleerimine
HIV-ravi ja selle võimalikud tüsistused on väga sarnased sellele žongleerimisele. Selleks olen soovitanud rakendust ravimite, annuste ja kohtumiste planeerimise kontrollimiseks, mida nimetatakse medsafeks. Jah, see on inglise keeles, kuid see on väga intuitiivne ja selle lingi leiate altpoolt http://www.medisafe.com/ Kuidas ta ütles? Ei, olend, ei. Ma ei saa selle eest midagi ja saate Internetist otsida muid asju. Pakun seda alternatiivi, kuna kasutan seda ja see aitab mind palju. Pange tähele, et lingil pole midagi, mis võimaldaks minu tuvastamist

Kuid HIV-ravi tulevased kulud on tõenäoliselt väiksemad kui praegu. Seda seetõttu, et HIV-positiivsete inimeste olukord võib muutuda: näiteks tulevikus on tõenäoline, et vähem HIV-positiivsed on töötud. Lisaks surevad mõned HIV-nakkusega inimesed varakult teistest põhjustest, mistõttu nende HIV-nakkuse kulud kaovad mudelist. Seetõttu on tavaline, et tervishoiualaste sekkumiste pikaajalisi mõjusid modelleeritakse, et kohaldada allahindlusi tulevaste kulude vältimiseks.

Selle mudeli puhul ja vastavalt Kanada soovitustele arvavad modelleerijad HIV-nakkuse kulud 3% -lt 5% -ni aastas nakatamisaasta kohta. 3i% allahindluse korral toob see HIV-nakkuse eluea maksumuseks kuni $ 662,295 ja PrEP salvestab 40,905-i dollarit iga nakatunud infektsiooni kohta. Kuid 5i% allahindlusega muutub HIV-i eluiga maksumuseks $ 448.901 ja seejärel maksab PrEP 172.489-i iga nakatunud infektsiooni eest - see ei pruugi teatud riikide suuniste kohaselt olla kasumlik. Toetuste lisamine elukvaliteedi parandamiseks, võimalik "immuunkarjas", PrEP-i ja muude hüvede mõju vähendab selle kulu $ 60.223-ile, kuid see ei ole siiski kulude vähendamine. See tähendab, kui see mudel saavutab.

PrEP-i andmisel välditavad nakkuskulud muutuvad siiski palju madalamaks, kui kasutate raviks vajalikku numbrit (NNT), et vältida HIV-nakkust, mida tegelikult nähti Ipergay uuringus. See oli 18-aastane, mitte 52, nagu iPrExis. PrEP-nakkuse ärahoidmise aastane kulu on siis CA 216.018 dollarit. Kui rakendatakse PROUD-is täheldatud NNT-d (13), on see 156.013 5 USD. See on endiselt selgelt näha 232.883-protsendise allahindlusmäära juures, hoides kokku 5 USA dollarit, mis hoitakse ära HIV-nakkuse korral, isegi 292,888-protsendise allahindlusega koos Ipergay NNT kulude kokkuhoiuga - või XNUMX XNUMX dollarit, kasutades NNT PROUD joonist.

Samuti, nagu me eespool ütlesime, tegid teadlased konservatiivsete hinnangute kohaselt inimeste, kes said PrEP-i Ipergay režiimi alusel, sugulussuhteid nii palju kordi, et nad võtavad PrEP-i iga päev. Tegelikult on Ipergay osalejad tarbinud 50% ravimitest, mida kogu igapäevane tarbimine hõlmaks kogu maailmas. See tähendab, et Ipergay iga-aastase raviskeemi korral välditud nakkuse hind oleks 108,009 5 dollarit ja 340.892% allahindlus / elu kokkuhoid oleks 5 260,000 dollarit. Isegi kui töötuse määr äkki võrdsustub ja on lubatud ainult HIV-ist tingitud otsesed ravikulud, tähendab see, et XNUMX% -line diskontomäär HIV-nakkuse eluea maksumusest muutub umbes XNUMX XNUMX dollarit - ja isegi vähem kui Ipergay režiimi korral nakatumise hind, isegi kui seda võetakse iga päev.

Muud kaalutlused

Võib vaidlustada seda, et iga inimese PrEP-i sisseviimise hind 12.001 XNUMX dollarit on lihtsalt aastane kulu ja seda võrreldakse eluaegse HIV-ravi kuludega - samal ajal kui PrEP-i võib võtta ka paljude aastate jooksul. Eeldatakse siiski, et HIV-i esinemissagedus samadel inimestel, kui nad ei saanud PrEP-d, ei muutu. Teisisõnu välditakse igal aastal PrEP-i, mis on väärt täiendava aasta HIV-nakkusi, tasakaalustades PrEP-i aastaseid kulusid.

Kui elanikkonna keskmine riskikäitumine, kes vajas PrEP-d, kuid ei saanud seda, väheneks, tähendaks see, et nad kogeksid vähem HIV-nakkusi ja PrEP-i kokkuhoid oleks väiksem. Samuti, kui PrEPi kasutavate inimeste riskantne käitumine suureneb võrreldes sellega, kes seda ei võta - seda väljendatakse sageli ka hirmus -, muutub PrEP suhteliselt kallimaks ja säästab vähem raha. Kui diagnoosimisel tõuseb keskmine vanus kümne aasta võrra 40-ni, on selge, et HIV-ravi eluaegne väärtus maksaks vähem - teadlaste arvutuste kohaselt umbes 40% madalam -, kuid PrEP IPrEx NNT jaoks oleks ikkagi kokkuhoiukulu, kui HIV-i kulusid ei diskonteeritaks, ning Ipergay ja NNT-de KÕIGE soodustuste korral.

Lõpuks, HIV-nakkuse eluea maksumuse hinnanguline arv on selles rollis kõrgem kui mõnes rollis. USA CDC hinnangul on elavate HIV-nakkuse otsesed meditsiinilised kulud 618.900 200.000 dollarit. See suurendaks HIV-nakkuse kulusid 5-protsendilise allahindlusega vähem kui XNUMX XNUMX dollarini - kuid isegi nii oleks IEP-is nähtud NNT-de PrEP ja PROUD siiski PREP-id kuluefektiivsed.

On selge, et PrEP-l on märkimisväärsed ettemaksed ja ta ei hakka raha säästma lühiajaliste tervishoiusüsteemide jaoks. Suured majandused, võrreldes PrEP-i rakendamata jätmise kuludega, kuhjuvad alles aastakümnete jooksul ja on märkimisväärsed ainult siis, kui märkimisväärne osa kõrge riskiga elanikkonnast otsustab võtta PrEP-i - ja samas kui madala riskiga inimesed seda ei tee. PrEP-i reklaamimine neile, kes seda vajavad, võib osutuda väljakutseks, varjates seda madala riskiga inimeste eest.

Uute uuringute tulemusi arvestades on aga keeruline kavandada stsenaariume, kus Truvada-põhine PrEP ei anna pikaajalist kulude kokkuhoidu - midagi, mida tervishoiu juhid peaksid selle rakendamisel otsustama. lo.

Gus Cairns

Postitatud: märts 20, 2015

Viide

Ouellet E et al. Kanadas meestega seksuaalvahekorras olevate meeste puhul, kes kasutavad narkootikume tarbivaid mehi, on nõudluse kohase HIV-eelset profülaktikat tasuv. Kanada nakkushaiguste meditsiini ja mikrobioloogia ajakiri 26 (1): 23-29. 2015

Claudio PanamaTõlgitud originaalist inglise keeles Kanada: PrEP-i kasutamine võib tulevikus oluliselt säästa autor: Cláudio Santos de Souza 22i mai 2015is

Toimetaja märkus.

Ma arvan, et selline Brasiilia reaalsusele tuginev uurimus oleks väga kasulik ja, mis kõige tähtsam, optimeeriks ennetustööd suletud süsteemides, mis on allutatud HIV-i haavatavusele.

Arvustaja teave: Olen seda teksti 11 korda üle vaadanud ja alati imestan, kas see on hästi kirjutatud. Palun lahkelt teada saada, kui leian ebakõlasid, postitan kommentaaridesse vead, et saaksin need parandada. Muide: mu perifeerne neuropaatia halveneb külmadel päevadel palju ja suur osa sellest tekstist kirjutati ainult vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega, sest paremal käel on endiselt kaebus, et tre on (rekonstrueeritud) sic) „tarbijaõnnetuse” tagajärjel, mis tekkis sünnipäevakingituseks „väljamõeldud dekoratsioonikauplusest” ostetud kontoriketti kasutamisest. Vajan tarkvara, mis kuuleks minu öeldut ja kirjutaks enda jaoks.

Teie lugemiseks natuke rohkem

Tere! Teie arvamus on alati oluline. Kas teil on midagi öelda? See on siin! Kas teil on küsimusi? Me saame siin alustada!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Automattic, Wordpress ja Soropositivo.Org ja mina teeme teie privaatsuse tagamiseks kõik, mis meie võimuses. Ja me täiustame, täiustame, katsetame ja rakendame pidevalt uusi andmekaitse tehnoloogiaid. Teie andmed on kaitstud ja mina, Claudio Souza, töötan selles blogis 18 tundi või päeva, et muu hulgas tagada teie teabe turvalisus, kuna ma tean varasemate ja vahetatud väljaannete tagajärgi ja komplikatsioone. Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Tutvuge meie privaatsuseeskirjadega

%d Bloggers selline: