Kuigi uuring põhineb Kanadas, ütleb uuring, et PrEP-i kasutamine võib tulevikus oluliselt säästa

Sa oled sisse Algatamine => Inimõiguste => Kuigi uuring põhineb Kanadas, ütleb uuring, et PrEP-i kasutamine võib tulevikus oluliselt säästa
?>

PREPI RAKENDAMINE TULEB VÄHENDAVAD KULUD KÕRVALTOIMETEGA TULEVIKES.

Seropositivo.org toimetaja märkus: Kanada dollar on väärtuses 2.42 / 23 / 03 väärtuses R $ 2015

narkootikumidKanada dokument, milles hinnatakse kokkupuuteelset profülaktikat (PrEP), et vältida HIV-nakkust, võrreldes retroviirusevastase ravi patsiendi elu säilitamise kogukuludega, ühe HIV-infektsiooniga patsiendi eeldatava elueaga, Quebeci ja Ontario jaoks kättesaadavate väärtuste põhjal oleks PrEP enamiku stsenaariumide puhul suurim kulude vähendamine, isegi kui HIV-positiivsete patsientide hoolduse üldine elukallidus väheneb tulevikus.

Dokumendi, mis avaldati 2015i jaanuaris enne retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverentsi (CROI 2015), hindab peaaegu kindlasti PrEP-i kulude võimalikku kasu. Teadlaste käsutuses olid uuringu ajal ligipääs PrEP- ja HIV + (seropositiivsete) patsientide hoolduskuludele, kuid neil ei olnud ligipääsu Prep'i tegelikule efektiivsusele, nagu seda näitas Ipergay uuring, mida nad kasutasid. nende uuringute modelleerimine.

Seetõttu põhinesid need hinnangud nakatumise maksumuse kohta vastavalt eelmises iPrExi uuringus täheldatud efektiivsusele - 44%. Tegelikult oli Ipergays täheldatud efektiivsus 86% - see tähendab, et välditud infektsiooni kulu oleks oluliselt väiksem.

Lisaks kasutavad teadlased Ipergay uuringust lähtuva raviskeemi võtmiseks kasutatavate ravimite üldkulude kõrgeid hinnanguid. Sellisel juhul oli keskmine kulu inimese kohta umbes pool sellest.

Ettevalmistamise ja ravi kulud.

dollar

PrEP-i maksumuse arvutamiseks lisasid teadlased kaudsetele kuludele emtritsitabiini / tenofoviiri (Truvada) raviskeemi kulusid, näiteks kliiniliste külastuste kaotatud tööaja, töötajate palgad, tasuta kondoomid ja üks aasta. Truvada maksumus oli CA 9,505i dollarites (USA dollarites) aastas ja muud kulud olid $ 2.497 USA dollarites või CA 12,001i dollarites kokku.

HIV-i nakatumise maksumus põhines diagnoosil 30-i aastatel (Quebeci keskmine) ja praeguse täiendava oodatava eluea (välja arvatud süstivate narkootikumide) omast inimeselt, kes diagnoositi selles vanuses - 35,2 aastat. Teadlased eeldavad, et HIV-ravi alustav isik alustab kohe retroviirusevastast ravi. Nad maksavad kaks retroviirusevastast ravi (ART) soodsa hinnaga (efavirens / emtritsitabiin / tenofoviir [Atripla]) ja üks kallis (darunaviir [Prezista] pluss [Truvada]). Nad võtavad ka 10% -lise ebaõnnestumise määra nende kahe varajase raviskeemi puhul ja raltegraviiri või etraviriini ja toetavate ravimite teise rea raviskeemi.

aega kuradi pillide vastu

Aastased ravimikulud on $ 14093 või CA $ 22.040 madalama hinnaga ja kõrgema maksumusega stsenaariumis. Haigekulud olid tegelikult veidi madalamad kui PrEP-ravi aastased kulud: R $ 2016,00 aastas. Seda seetõttu, et Ipergay uuringus osalejaid täheldati iga kahe kuu tagant, samas kui HIV kliinilised külastused on reeglina kord kvartalis. See toob kaasa patsiendi kohta ühe aasta kohta kõige odavama ravimi raviskeemi maksumuse.

Cannadian dollar
Uskuge mind! See on dollari suundumus!

Lisaks sellele lisasid ka modelleerijad midagi, mis ei ole alati lisatud HIV-nakkuse kulumudelitele: selle kulud majandusele tööpuuduse ja tootlikkuse vähenemise osas. Arvestades, et Quebeci hinnangul on HIVi nakatunute arv ja kaotatud aeg tootlikkusega haiglaravi ja kliiniliste konsultatsioonide tõttu, arvutati, et iga HIVi juhtumi majanduslik kulu ei olnud CA 11.550i dollarit aastas . Iga HIV-iga inimese majanduslik aastakulu oli seega kõige odavamate narkootikumide režiimi jaoks CA 27659i dollar.

Modelleerijad märkisid, et kuigi Kanadas on HIVi nakatunud inimeste hulgas üldise elanikkonnaga võrreldes selgelt kõrgem töötuse määr, ei ole see üldiselt gei meeste puhul, sest neil on sarnased tööhõivemäärad. inimesi, kes kasutavad PrEP-i.

(Toimetaja märkus: see on fakt, mis, nagu ma olen märganud, säilitab selle erinevuse, mis on proportsionaalne tööpuudus, mis on alati kõrgem HIVi inimeste seas)

Arvestades oodatava eluea eeldatavat keskmist inimest, kellel on diagnoositud HIV, tähendaks see, et HIV-nakkuse eluea maksumus oleks odavamale režiimile 1.439.984 (Kanada) dollar.

Ravi-vastu-A-AIDS-300x225

Seejärel kasutasid teadlased numbrit, mida nimetatakse "raviks vajalikuks". See näitab nende inimeste arvu, kellele tuleb HIV-nakkuse vältimiseks anda PrEP-i. IPrExis oli see number 52i aastate jooksul, mis põhjustas CA 621.390i dollari eest välditud infektsiooni kulu.

See tähendab, et PrEP säästaks CA $ 818.594i iga nakatumise eest.

Tulevaste kulude diskonteerimine

Narkootikumide žongleerimine
HIV-ravi ja selle võimalikud tüsistused meenutavad seda žongleerumist. Ma soovitasin seda ravimit kontrollida, nimetada medsafe'i nimetuste doseerimise ajakava. Jah, see on inglise keeles, kuid see on väga intuitiivne ja selle linki leiate allpool http://www.medisafe.com/ Kuidas diss? Ei, olend, ei. Ma ei saa selle eest midagi ja te saate otsida väljapoole asju internetis. Ma pakun seda alternatiivi, sest ma kasutan seda ja see aitab mind palju. Oberveril, et lingil ei ole midagi, mis lubaks minu tuvastamist

Kuid HIV-ravi tulevased kulud on tõenäoliselt väiksemad kui praegu. Seda seetõttu, et HIV-positiivsete inimeste olukord võib muutuda: näiteks tulevikus on tõenäoline, et vähem HIV-positiivsed on töötud. Lisaks surevad mõned HIV-nakkusega inimesed varakult teistest põhjustest, mistõttu nende HIV-nakkuse kulud kaovad mudelist. Seetõttu on tavaline, et tervishoiualaste sekkumiste pikaajalisi mõjusid modelleeritakse, et kohaldada allahindlusi tulevaste kulude vältimiseks.

Selle mudeli puhul ja vastavalt Kanada soovitustele arvavad modelleerijad HIV-nakkuse kulud 3% -lt 5% -ni aastas nakatamisaasta kohta. 3i% allahindluse korral toob see HIV-nakkuse eluea maksumuseks kuni $ 662,295 ja PrEP salvestab 40,905-i dollarit iga nakatunud infektsiooni kohta. Kuid 5i% allahindlusega muutub HIV-i eluiga maksumuseks $ 448.901 ja seejärel maksab PrEP 172.489-i iga nakatunud infektsiooni eest - see ei pruugi teatud riikide suuniste kohaselt olla kasumlik. Toetuste lisamine elukvaliteedi parandamiseks, võimalik "immuunkarjas", PrEP-i ja muude hüvede mõju vähendab selle kulu $ 60.223-ile, kuid see ei ole siiski kulude vähendamine. See tähendab, kui see mudel saavutab.

Prep-ravi andmisega välditud infektsiooni kulu muutub siiski palju madalamaks, kasutades selleks vajalikku arvu (NNT), et vältida HIV-nakkust, mida Ipergay uuringus tegelikult nähti. See oli 18 aastat, mitte 52 nagu iPrExis. PrEP-i eest välditud iga-aastase kulu infektsiooni kohta saab seejärel CA $ 216.018. Kui rakenduses PROUD täheldatud NNT-d rakendatakse (13), siis on see $ 156.013. See on väärtus, mida 5% diskontomäär on endiselt selgelt näha, säästes CA 232.883i dollareid HIV-nakkuse eest, isegi kui 5% -line allahindlus on Ipergay NNT-i kulude vähendamisega - või $ 292,888, kasutades NNT PROUDi näitajaid.

Lisaks, nagu eespool öeldud, on teadlased teinud konservatiivseid hinnanguid, et Ipergay raviskeemi alusel PrEP-i saanud isikud teatasid tegelikult seksuaalselt nii palju kordi, et nad said iga päev PrEP-i. Tegelikult on Ipergay osalejad kasutanud 50% narkootikumidest, mida igapäevaseks kasutuseks kogu maailmas kaasaks. See tähendab, et Ipergay iga-aastase skeemi korral välditud infektsiooni kulu oleks 108,009i dollar ja 5i säästud% allahindlus / eluiga oleks $ 340.892. Isegi kui töötuse määr äkki ühtlustub ja ainult HIV-ga seotud otsesed meditsiinilised kulud on lubatud, tähendab see, et HIV-nakkuse elukalliduse diskontomäär 5% muutub umbes $ 260,000 - ja isegi vähem kui Ipergay režiimist välditud infektsiooni kulu isegi siis, kui seda võetakse iga päev.

Muud kaalutlused

Võib väita, et iga PrEP $ 12.001-i panija kulu on vaid iga-aastane kulu ja seda kaalutakse eluaegse HIV-ravi kuludega, samas kui PrEP-i võib võtta ka mitu aastat. Eelduseks on siiski, et HIV-i esinemissagedus samades inimestes, kui nad ei saanud PrEP-i, ei muutuks. Teisisõnu, iga aasta jooksul välditakse PrEP-i HIV-nakkuste koguses veel ühe aasta jooksul, et tasakaalustada PrEP-i aastakulusid.

Kui elanikkonna keskmine riskikäitumine, kes vajasid PRP-d, kuid kes seda ei saanud, väheneks, tähendaks see, et neil oleks vähem HIV-nakkusi ja et PrEP-i sääst oleks väiksem. Samamoodi, kui riskikäitumine PrEP-i võtvate inimeste hulgas kasvab võrreldes nendega, kes seda ei võtnud - sageli väljendatakse hirmu -, siis Prep muutub suhteliselt kallimaks ja säästa vähem raha. Kui 40i puhul oli diagnoosimise keskmine vanus kümne aasta võrra tõusnud, siis on selge, et HIV-ravi eluiga maksab vähem - umbes 40% madalam, sõltuvalt teadlaste arvutustest, kuid PrEP iPrEx NNT-i jaoks oleks siiski kulusid kokkuhoid, kui HIV-ga seotud kulusid ei diskonteerita ning Ipergay ja NUD PROUDide puhul kõik allahindlused.

Lõpuks on HIV-nakkuse elukalliduse hindamisel selles rollis suurem roll kui mõnes rollis. USA CDC hinnangul on HIV-nakkuse otsesed meditsiinilised kulud $ 618.900. See tõstaks HIV-nakkuse eest 200.000% -ni alla $ 5-i, kuid isegi siis on Ipergay ja PROUD-i NNT-de PRP ikkagi kasumlik.

On selge, et PrEP-il on märkimisväärsed käivitamiskulud ja see ei hakka raha säästma lühiajaliste tervishoiusüsteemide jaoks. Suured majandused, võrreldes PrEP-i rakendamata jätmise kuludega, kogunevad ainult aastakümnete jooksul ja on märkimisväärsed ainult siis, kui märkimisväärne osa kõrge riskiastmega elanikkonnast otsustab võtta PrEP-i ja madala riskiga inimesed seda ei tee. Probleemiks võib olla PrEP-i edendamine nende jaoks, kes seda vajavad, samas varjates vähese riskiga inimestele.

Arvestades uute uuringute tulemusi, on raske välja töötada stsenaariume, mille puhul Truvada põhinev PrEP ei tooda pikaajalist kulude kokkuhoidu, mida tervishoiusüsteemi juhid peaksid kaaluma, kui nad otsustavad selle rakendamise üle, seda.

Gus Cairns

Postitatud: märts 20, 2015

Viide

Ouellet E et al. Kanadas meestega seksuaalvahekorras olevate meeste puhul, kes kasutavad narkootikume tarbivaid mehi, on nõudluse kohase HIV-eelset profülaktikat tasuv. Kanada nakkushaiguste meditsiini ja mikrobioloogia ajakiri 26 (1): 23-29. 2015

Claudio PanamaTõlgitud originaalist inglise keeles Kanada: PrEP-i kasutamine võib tulevikus oluliselt säästa autor: Cláudio Santos de Souza 22i mai 2015is

Toimetaja märkus.

Ma arvan, et selline Brasiilia reaalsusele tuginev uurimus oleks väga kasulik ja, mis kõige tähtsam, optimeeriks ennetustööd suletud süsteemides, mis on allutatud HIV-i haavatavusele.

Ülevaataja teave: Olen selle teksti 11 korda üle vaadanud ja ma olen alati selle üle, et see on hästi koostatud. Palun paluda, et mulle sobimatuse leidmisel postin oma kommentaarides vea, et saaksin selle parandada. Muide: mu perifeerne neuropaatia muutub külmadel päevadel palju hullemaks ja hea osa sellest tekstist on kirjutatud ainult vasakpoolse indikaatori ja keskmise sõrmega, kuna paremal käel on veel rekonstrueerimise (sic) süvenemine. "tarbimiskahjustuse" tagajärjel, mis on loodud "šikk kaunistamispoodis" ostetud kontoriketiga sünnipäevaks. Mul on vaja sotware, mis suudaks kuulata, mida ma ütlen ja kirjutab minu jaoks.

Kuulutused

Seotud väljaanded

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.