Kas HIV-negatiivsed gayid vajavad kondoomi, kui nad on Prep? Siin on, mida ma oma patsientidele räägin

PREP I kvartali 2016

Need, kes järgivad minu blogi, teavad seda Olen kokkupuuteelses profülaktikas (PREP) Et vähendada nakkusohtu HIV. Ja üha enam minu patsiente hakatakse ka võtma Truvada retroviirusevastaseid ravimeid ühendav pill tenofoviiri e emtritsitabiini) PrEP-na nakatumise vältimiseks HIV. Ja kõigilt minu patsientidelt küsitakse minult selgitusi oma soovituste kohta, milleks on kondoomide kasutamine isegi PrEP-i andmeid silmas pidades.

Kui küsite enamiku arstide, teadlaste ja rahvatervise ametnike käest, on tavapärane vastus järgmine: "Noh, te peaksite jätkuvalt kasutama kondoome, sest loomulikult ei kaitse Truvada suguhaiguste eest."

Probleem on selles, et see ei ole tegelikult see, mida mu patsiendid küsivad!

Olgem silmitsi asjaoluga, et kõik vihkavad kondoome! Kuuleme palju geiestest, kes täna kondoome ei kasuta, aga kuidas palju inimesi veenda heteroseksuaalne kas kasutate kondoomi oma naispartneritega, kes on sündi “kontrolli all”? Paljud arstid soovitavad, et kõik nende patsiendid peaksid kasutama kondoomi iga kord ja igas olukorras kondoome nüüd ja igavesti, kas see on teostatav? Tead, et nad ei kasuta seda. Kuid see oli ainus sõnum, mis meil pika aja jooksul geimeestele oli. Ja see oli eluliselt tähtis sõnum neil päevil, kui meil polnud muid tööriistu, usaldusväärseid teste oli vähe ja edastamine polnud hästi arusaadav. See oli teade, mis päästis elu lugematu arv inimesi. Kuid nüüd on see sõnum, mis patoloogiseerib gei ja ei tunnista, et inimesed teevad riski osas mõistlikke ja ratsionaalseid valikuid. Nüüd on meil PrEP ja ravi ennetusena (TasP).

Inimesed tahavad teada, kas PrEP-i kasutamine võimaldab neil tõhusalt seksi ilma kondoomita. Nad otsivad oma arsti. Kui me tahame rääkida teistest STD-dest rääkimise küsimuses, siis laseme (meile, USA arstidele) jääda „eksperimenteerima nii, et igaüks leiab oma tee. PrEP avab ukse rääkida olukordadest, kus HIV-infektsiooni riskid on nii madalad, et nad võivad ilma kondoomideta toimida, ja see tundub olevat neile mõistlik valik. Ma jagan teiega juhiseid, mida ma oma patsientidele annan.

Turvapadjad lisaks turvavöödele

Kui mõned inimesed tahavad võtta PrEP-i ja kasutavad ikka veel kondoome, tervitan teie valikut. Nad on meie vahel turvalisemad. Mõned neist on seda seost võrreldes vööde ja traksidega. Mulle ei meeldi see pilt, sest see tähendab, et need, kes sellist võimalust valivad, on hulga Nerds on Wheels (vt Urkel). Eelistan autodes turvavööde ja turvapatjade kasutamise analoogiat. Mõlemad on meie kaitsmiseks, kuid need töötavad erineval viisil - ja mõlemad režiimid on paremad.

Siinkohal arvan, et enamik inimesi on nõus, et need, kes on stabiilse pikaajalise monogamaalse suhtega, kus mõlemad partnerid on serokonvergent, ei ole vaja kondoome kasutada. (Tõlkija märkus: ma tõlkisin sõna otseses mõttes ja ma tahan teha oma seisukoha väga selgeks: kaks inimest, kes on HIV-positiivsed, on kaks täiesti erinevat "viirusülikonda" ja on oht, et kui ma seda nimetan, siis " ravimiresistentse tüve kohta, mida te võtate, ja ma ei pea olema sellest selgem) 🙁

Vaatame numbreid

Kui vaatame erinevaid seksuaalse kohtlemise stsenaariume peale pikaajalise planeerimise, stabiilse monogamaalse suhtega konvergentse seropositiivsuse partneritega, näeme mõningaid valdkondi, kus PrEP (Treatmens kui ennetamine) ja PrEP saavad vähendage riski nii, et valik mitte kasutada kondoome võib tunduda ratsionaalse valikuna.

Arvutati haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) Tõlgi risk HIV ülekande seksuaalse erinevaid näitusi ja muid. Passiivsete (vastuvõtlike) isikute riskid anal vahekorras (löökpillid) on 134ist 10.000i ekspositsioonidele. Just rahvatervise seisukohast on see suur risk.

Mittetuvastatav Partner

Se um dos parceiros é HIV positivo e está em uso da medicação com viiruskoormus indetectável (viiruskoormus <40 koopiad / ml) mõnedes testides ja <20 koopiad / ml teistes), siis väheneb HIV-nakkuse võimalus 97% või nii palju (konservatiivne).

See tähendab paljude uuringute kohaselt - sealhulgas Uuringu PARTNER, mis näitas ülekande puudumist rohkem kui 700i paaride vahel serodiscordant. Paarid, kes ei kasutanud kondoome ja kus oli HIV-positiivne partner ART pärssiv ja negatiivne partner ei olnud PrEPi all. Kui negatiivne partner see on alla Prep ja võtke ravimeid usaldusväärselt, seega väheneb HIV-i saamise risk, nt 92% -lt 100% -le, vastavalt mitmetele uuringutele. Nende riskide vähendamisega (97% ja 95%) muutub risk iga 1i kokkupõrke puhul 50.000-iga. Kui kasutame 99% -ga PrEP-arvu, oleksime 1-spektris iga 250.000-i episoodi puhul. Ma arvan, et võime õigustatult küsida: mida veel HIV-nakkuse riski vähendamise osas saaksime kondoomide kasutamisest selles olukorras?

Mõlemad negatiivsed partnerid, mõlemad allpool PrEP

Kui mõlemad partnerid on negatiivsed ja PrEP-i all, siis mõlemad on meditsiiniteenuse pakkujad. Ja kui need pakkujad järgivad protokolli, testitakse patsiente HIVi ja STI-de kohta iga kolme kuu järel ja nähes, et nende järgimine ravimiga on usaldusväärne, peaks olema negatiivne. Mida saab kondoom lisada, et vähendada HIV-i riski selles seadmes?

dating-safe-ja-dating-koos-camsinha-300x224Mõlemad partnerid nad ütlevad mis on negatiivsed vastavalt Prep

Kui üks partner, kes väidab end olevat negatiivne ja on PrEP-i all ja teine ​​ei ole, siis muutub see veidi keerulisemaks. Kui olete isik, kes allub PrEP-ile, peate endalt küsima, kuidas te võite olla kindel, et teine ​​isik ei eksita fakte. Kas sa usud, et inimene on tõesti negatiivne? Kas teate, millal isikut tegelikult testiti? Kas teate üksikisiku seksuaalset ajalugu? Ja lõpuks, kas olete piisavalt rahul, mida te teate Truvadast ja selle võimest ennetada HIV-nakkust, nii et te ei saa selle inimesega kondoomi kasutada? Karmim valik olla kindel, aga kuidas teie partneri teadmised aitavad vähendada riski?

Tundmatu partneri stsenaarium

Mida teha tundmatu partneri puhul, kelle HIV staatust te ei pruugi kindlalt teada. Palun oma patsientidel kaaluda seda stsenaariumi: olete PrEP-is ja teie juurde tuleb üks tuline mees, kes ütleb: "Ma tõesti tahan teiega seksida, kuid peaksite teadma, et olen viimasel ajal muutunud HIV-positiivseks ja ma ei kasuta ravimeid ja minu viiruskoormus on endiselt üsna kõrge. ”

Kas teil oleks selle mehega kaitsmata seks?

  • Enamik mu patsiente reageerib kohe, kui nad ei tee (kahjuks ei soovi paljud temaga seksida, hoolimata sellest, et kondoomid kaitsevad, kuid lahkume Stigma veel arutelu).

Toimetaja märkus: On teadustööd, ma usun, mille Datafolha kus 33% inimestest keeldub Tööl isegi HIV-nakkuse kandjaga.

  • Mõni inimene väidab, et pole kindel. Mõned ütlesid, et ütlevad, et seksivad lihtsalt kondoomita inimesega (sisestatava anaalse vahekorra ühe episoodi oht on 11-i tutvumises 10.000 - teile antakse evolutsioonilisi ja analüütilisi andmeid).
  • Väike hulk inimesi, kes on tugevalt usklikud nende kaitseks, ütlevad, et neil on ikka veel kaitsmata sugu, sealhulgas anaalseks vastuvõtlik sugulus.

siis me räägime nendest valikutest.

Neile, kes ütlevad, et nad kasutavad kondoomi, ütleksin, et see on nii nagu nad peavad iga võõrasse kuratiga tegelema.

Neile, kes ütlevad, et neil on ikka veel kaitsmata sugu, pean kõigepealt ütlema, et loodan, et PrEP on selles kontekstis sama tõhus kui üldõppes. Siis ma näen neile ettevaatust, sest uuringutes kättesaadavad andmed ei ole tõestanud, et need on tõeliselt lõplikud. PrEP-uuringutes ei uuritud iga uuringus osaleja partneri HIV-seroloogilist seisundit ja viiruskoormust. Me ei saa kindlalt öelda, kui PrEP toimib hästi, kuidas PrEP töötab üldiselt, kui keegi jätkab kondoomiga pidevalt väga kõrge HIV-viiruskoormusega partneritega.

Ei ole võimalik kindlalt öelda, et PrEP tahab ei see toimib, me lihtsalt ei tea, kes võõrastega kondoome vőtab, on tegelikult harjutamine empiiriline eksperimenteerimine oma kehaga. Ma ei ütle, et nad on valed või et nad on rumalad või valesti informeeritud, kuid nad peavad seda teadma me ei tea kindlalt, et see inimene on ohutu.

A küsimus suguhaiguste

Loomulikult on alati ka STS-ide probleem! Kui keegi on nakatunud kusiti, näiteks põletustoru, siis eeldaks enamik, et see inimene ei pruugi teiste inimestega seksida. Kahjuks on enamik anal (ja suukaudseid) infektsioone asümptomaatilised. Nii et inimesed ei tea, et nad on nakatunud ja neil on jätkuvalt seksuaalsed kohtumised. Kui kasutate vahekorras kondoomi, kui teil on seksuaalvahekord kõigiga, vähendab see peaaegu kindlasti teie haigestumise riski.

Liigutage sõnumit

PrEP on mängu kordamööda. Ma arvan, et üks suurimaid muudatusi on see, et võib alustada mõistlikult erinevate seksuaalsete kohtumiste riskidega. Tegelike andmetega saame aidata inimestel hakata mõtlema erinevatele viisidele, kuidas nad suudavad oma riske hallata, ja tunnistama, et nõustute töötama palju selgematel viisidel.

Võib-olla, kui me möödunud edastama asemel veenev sõnum, et alates tänasest, "Peate kasutama kondoome igas olukorras, nüüd ja alati" sest “on aegu, kus kondoomide kasutamine on kindlasti ohutum, kuid on kordi, kui kondoomi mittekasutamine võib olla mõistlik valik”; Võib-olla võib see parandada tulemusi ja parandada otsuste tegemist oma seksuaalelu eest hoolitsemisel, minimeerides samal ajal nakkuste esinemist.

Howard Grossman, MD, on LGBT-sõbraliku esmatasandi hooldaja AlphaBetterCare direktor, kes teenib New Yorgi linna ja New Jersey linna. Grossman on ka enam kui kahekümne aasta pikkune arst ja HIV-uurija ka Sinai mäe Roosevelt haigla vanemarst.

Tõlgitud originaal Kas HIV-negatiivsed gei mehed vajavad kondoome, kui nad on PrEP-is? Siin on see, mida ma ütlen oma patsientidele kirjutas Howard Grossman, MDA alates TheBody.com Claudio Souza ja läbi Mara Macedo.

[] `

Claudio Souza

Mulle endale ei meeldi PreP kontekstis, kuhu nad sisestatakse

Seotud väljaanded

2 Kommentaarid

Tere! Teie arvamus on alati oluline. Kas teil on midagi öelda? See on siin! Kas teil on küsimusi? Me saame siin alustada!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ja Automattic teevad kõik endast oleneva teie privaatsuse osas. Selle poliitika kohta saate lisateavet selles lingis Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Lugege kõiki privaatsuspoliitikast

Jagage lehte

lähedal
Teie arvamus on väga oluline!

Kas soovite avaldada oma arvamust ajaveebi Soropositivo.Org kohta?

Palun sisestage oma e-posti aadress, nii et saadame teile vastuse

Palun sisestage oma e-posti aadress, nii et saadame teile vastuse

Aitäh. Saime teie arvamuse kätte ja võtame teiega varsti ühendust

HIV-positiivse ajaveebi