Peaaegu kindel, kui PREP rikke tõttu ravimresistentsuse äsja teatas aastal 2016

Sa oled sisse Algatamine => Dolutegravir => Peaaegu kindel, kui PREP rikke tõttu ravimresistentsuse äsja teatas aastal 2016
?>

Toronto mees, kes oli nakatunud mitut ravimit resistentset HIV-tüve, nälga suurt adherentsust vastavalt PrEP-le, oli juhtumi aruanne Retroviiruste ja oportunistliku infektsiooni konverents (CROI 2016) täna Bostonis.

Toronto Maple Leafi kliiniku arst dr David Knox ütles, et patsient oli ligikaudu 43 aastane mees, kes kaks aastat tagasi oli PrEP-i läbinud. Tal oli HIV-positiivne partner, kellel oli tuvastamatu viiruse koormus

Ambulatoorses kliinikus oli ta regulaarselt kuulaja ja testiti HIV-iga keskmiselt iga kolme kuu tagant. Soovitati tal algatada PrEP koos Truvadaga aprillis 2013 ja tundus, et see on selle adekvaatselt kinni sõltuvalt sellest, kui sagedamini minna apteeki, et PrEP-le anti retroviirusevastaseid ravimeid.

Kaks aastat hiljem aprillis 2015 hakkas ta sümptomid pärast perioodi kokkupuudet HIV mitme partneriga. Sümptomid ei olnud klassikalised HIV-serokonversiooni sümptomid, kuid nendega kaasnes palavik, mille kõhuvalu oli piisavalt intensiivne, et minna haiglasse konsultatsiooniks, kus lugemine näitas käärsoole põletikku.

Selle aja jooksul ta läks tema regulaarne HIV test, mis näitas ta oli HIV abiga negatiivse HIV-antikehade testi, kuid positiivne test HIV p24 antigeeni, mis näitab varem. Tema viiruskoormus Kolm päeva hiljem oli 28.000 koopiat / ml - üsna madal ägeda HIV nakkuse ja sugestiivne te prep oli "nüri" viiruse replikatsiooni peatumata nakkuse või et viirus oli väga vastupidav uimastite ja oli vastamise nõrgalt

Patsient märkis peremptorily, et ta säilitas suurepärase PrEP-i järgimise, nii et dr Knox on kahtluse alla seadnud, et ta võib PrEP-i tõelise ebaõnnestumise nähtust näha, et tellitud täiendavaid katseid. Visuaalse patsiendi kõigi retroviirusevastaste ravimite klasside suhtes viidi läbi resistentsuse katse proovist, mis koguti üks nädal pärast HIV diagnoosi.

Patsiendi raviti rahvatervisega seotud vähese rahalise ressursi alusel ja tema endisi vereproove ei olnud säilitatud. Seega ei olnud otsest viisi, et tõestada, et HIV-nakkusega kokku puutunud aja jooksul oli neil ühilduvate ravimite tase.

Probleemi hindamiseks oli aga kaudne võimalus. Dr Knox analüüsis 20 patsiendipäevi pärast diagnoosimist katse nimega "kuiv vere" koht (DBS). DBS-i katsepunkt on see, et ravimitasemed mõõdetakse pigem punaste vereliblede kui valgete vereliblede seas, mida HIV nakatab, või vereplasmas. Ravimite taseme tõus on punaverelibletes tunduvalt aeglasem, võttes 17 päeva, et jõuda pooleni püsikontsentratsioonitasemest ja täis kaheksa nädalat, kuni statsionaarne ravim on täielikult küllastatud. Narkootikumide tase tõusis ühtlaselt ja on lühiajaliselt vähem vastuvõtlik ja tõusuteel. DBS patsiendil ravimi tasemed olid efektiivselt 47% kõrgemad kui keskmised väärtused, mis viitab püsivale PREP-i adherentsusele enamiku perioodi jooksul, mis hõlmavad nende HIV-nakkust. Kui ta oleks ravimit võtnud, kuna ta teadis oma diagnoosi, oleks ravimi sisaldus ainult 47% keskmisest püsitaseme tasemest või 31% tema tegelikust tasemest selles patsiendis.

See on kaudne ravimitasemete mõõtmise viis. Kuna sümptomite tekkimise vanus tekkis neli nädalat enne patsiendi HIV-nakkuse diagnoosimist ja kuiva vereanalüüsi viidi läbi kolme nädala jooksul pärast seda ja patsiendi riskiperiood algatati kaks nädalat varem sümptomite ilmnemisest, jättes ravimi akumuleerumiseni üheksa nädala; see test ei välista täielikult võimalust, et ta oleks riski võtmise ajal PrEP-s end vabanenud ja PrEP palus tal uuesti alustada. Kuid patsient nõuab, et see nii ei oleks.

Enne patsiendi HIV + diagnoosimist koguti kolme järgneva nädala jooksul kuiv vereanalüüs ja patsiendi haigusperiood algatati kaks nädalat enne diagnoosimist.

See näitas, et tenofoviiri ja emtritsitabiini tasemed on nii kõrged, et nad ületasid katse kvantifitseerimise piiri. Kuid see ei olnud pikaajaline test ja ravimite tase ning jällegi ei saa täielikult välistada võimalust, et ta oli HIV-nakkusega kokku puutunud.

Vastupanu katsed on näidanud, et HIV patsient, kes ei olnud olulist resistentsust retroviirusevastaste tasemega tuntakse proteaasi inhibiitorid. Tal oli vastupanu mutatsioon esimese põlvkonna ravimeid NNRTI nevirapiinita täielik resistentsus emtritsitabiini. Ta oli ka suur vastupidavus NRTI esimese põlvkonna ravimeid, nagu zidovudiini (AZT) ja stavudiini (d4T) ja need mutatsioonid annavad ka mõned vastupanu tenofoviiriks. Kuid see ei ole kõne K65R mis annab kõrge resistentsus tenofoviiri ja hinnati, et muster mutatsiooni ja vastupanu ei ole ainult annab 1,3 korda vastupanu tenofoviiri, mis tähendab, et ravimi tase 30% kõrgem kui vaja resistentsete viiruste korral ei tohiks olla infektsioonide vältimiseks piisav, ja testidel oli ravimite sisaldus palju kõrgem. Vastupanu siiski on keeruline protsess ja mõned mutatsioonide kombinatsioonide võivad katalüüsida kõrgematel tasemetel resistentsus nad toodavad üksi.

Puuduvad olulised faktid PrEP ilmseks katkestamiseks, kuid ravimiresistentsuse levikuks oli see, et ka patsiendil olid ka kaks ravimite integraasi inhibiitori ja ravimiresistentsuse elvitegraviir vastupanuvõimet.

HIV-nakkuse edasikandumine koos integraasi inhibiitori resistentsusega on väga haruldane, eriti aga vastupanu kõikidele ravimitele, välja arvatud esimene integraasi inhibiitor raltegraviirus. Täheldatud resistentsuse muster ühildub nimega inimesega, kes on viinud üle viiruse rikke skeemis Stribild (kaks nelja klassi tenofoviiri, emtritsitabiini, koobitsistati ja elvitegraviini kombineeritud ravimpreparaati).

Kuna neli viiest terapeutilise esmavaliku skeeme soovitanud Department of Health ja Human Services, põhinevad integraasi inhibiitorid, ning et selle klassi ravimite hinnatakse kasutamiseks prep oleks muret, et rohkem resistentsed viirused et resistentsed integraasi inhibiitorid hakkasid levitama.

Patsient ise paigutati kolme raviskeemi efektiivsetele ravimitele, nagu dolutegraviir, rilpiviriin ja darunaviir, ja neid ei saanud märata alles kolm nädalat pärast ravi alustamist.

Kokkuvõtteks võib öelda, et see pole ilmselt absoluutselt õnnelik punkt - see võtab infektsiooni ajal kogutud proove võtma uimastite taset. Kuid tõenäosuste tasakaalu puhul aktsepteeriti kolme erineva meetmega patsiendi aruannet "dauto", see on ilmselt esimene dokumenteeritud juhtum ebaõnnestumise kohta Truvada PrEP, hoolimata sellest, et see on kõrge ja et ravimi sisaldus on kõrgem kui piisav, kuid hiljuti Tenofoviiri monoteraapia puhul teatati kahest juhust.

Pole ootamatu, et esineb PrPE ebaõnnestumise juhtumeid; kuid tõsiasi, et see on esimene juhtumite aruanne kümnete tuhandete PrEP-s peetavate inimeste seas, näitab, et see on väga haruldane.

EUM tseremoonia sõlminud Soropositivo.Org sait on parim tervise blogi, akadeemilise žürii
Ma tseremoonia sõlminud Soropositivo.Org sait on parim tervise blogi, akadeemilise žürii

Tõlgitud 29 veebruar 2016 Claudio Souza tekstist Edastamisel HIV integraas inhibiitor vastupidavad näha California Patsiendid by Gus Cairns Ilmumisaeg: 25 veebruar 2016 sisse aidsmap.com

Märkus: See foto kuupäev 2014, sündmus, mis minu blogi valiti parim tervist blogis.

Tundsin väga aus

Kuulutused

Seotud väljaanded

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Automattic, Wordpress ja Sorositivo.Org teevad teie privaatsuse osas kõik, mis meie võimuses, ning täiustame, täiustame, katsetame ja rakendame pidevalt uusi andmekaitsesehnoloogiaid. Teie andmed on kaitstud ja mina, Claudio Souza, töötan selles blogis 18 tundi või päeva, et muu hulgas tagada teie teabe turvalisus, kuna ma tean varasemate ja vahetatud väljaannete tagajärgi ja komplikatsioone. Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Lugege kõiki privaatsuspoliitikast

Teie arvamus on väga oluline!

Kas soovite avaldada oma arvamust ajaveebi Soropositivo.Org kohta?

Palun sisestage oma e-kiri, nii et saadame teile vastuse.

Tänan teid Me tervitame teie tagasisidet ja pöördume varsti tagasi

whatsapp WhatsApp Us
Kas peate rääkima? Siin on kolm inimest, kes pakuvad oma võimaluste piires vabatahtlike teenuseid.
viga: Sisu on kaitstud !!