Kuulutused

Mittenakkuslike haiguste juhtimise inimeste seas, kellel on HIV



süda-281x300Mitte-nakkushaigused, sealhulgas südame-veresoonkonna haigused, diabeet, vähkkasvajad ja muud haigused, kujutavad endast HIV-ravi peamist väljakutset madala ja keskmise sissetulekuga riikides; ning kuna HIV-i levinud inimeste arv kasvab ja vananeb, siis see kuulus 21. rahvusvahelisel AIDS-i konverentsil, mis toimus juulis Durbanis.

Hooldusmudelite väljatöötamine, mis võimaldavad hallata nakkushaigusi nii HIV-iga elavate inimeste kui ka elanikkonna hulgas, on oluline osa tervishoiusüsteemi väljaarendamisel, mis võib pakkuda erinevaid HIV-hooldusstandardeid vastavalt oma vajadustele - nn "diferentseeritud".

Kara Wools-Kaloustian Indiana Ülikooli meditsiinikoolist, Ida-Aafrika kohordi rahvusvahelise epidemioloogilise andmebaasi kaasotsustaja AIDSi hindamiseks (IeDEA) usub, et parim lahendus oleks süsteemide arendamine ja tugevdamine mis toetavad tervist elanikkonnas nii HIVi kui ka nakkushaiguste puhul.

"Integreeritud kroonilise haiguse juhtimise mudel on tõenäoliselt kõige kulutasuvam ja jätkusuutlikum lähenemine," ütles ta.

Mitte-nakkushaiguste koormus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel tapavad nakkushaigused igal aastal 38i miljoneid inimesi. Enamikku neist surmajuhtumitest (28 miljonit) peetakse soodsateks väikese ja keskmise sissetulekuga riikides, mis on olnud aeglasemad, et arendada tõhusaid vastuseid nende haiguste avastamiseks, ennetamiseks ja ravimiseks. Nendes riikides on nakkushaigustest tingitud surmajuhtumeid nendes riikides, kus 82 on 70i noorematel aastatel noorem.

inimese maksa anatoomia-diagramm

Enamik (56%) DNC-ga seotud surmadest on põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest, nagu hüpertensioon, tserebrovaskulaarne haigus, sealhulgas insult, koronaararterite haigus ja müokardiopaatia. Vähk (peamiselt mitte-AIDSiga seotud) põhjustab 26i% surmajuhtumitest, samas kui hingamisteede haigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ja pulmonaalne hüpertensioon, moodustavad 13i% ja diabeedi 5i ümber. NCD-ga seotud suremust soodustavad ka muud seisundid, sealhulgas krooniline neeruhaigus, maksahaigus, neurodegeneratiivsed haigused, osteoporoos ja füüsiline nõrkus. Lisaks sellele, juhuslikud mürgistused, mis võivad põhjustada haigust, puude ja veelgi suurema arvu inimeste elukvaliteedi väga tõsist vähenemist.

Kuid selleks, et saada täpset hinnangut nakkushaiguste koormuse kohta mõnedes madala sissetulekuga või keskmise sissetulekuga riikides, ning võrrelda HIVi nakatunute ja inimeste negatiivse seroloogiaga seotud haiguste koormust, või uute HIV-positiivsete inimeste ravi korral ART-i ja antiretroviirusravi (ART) vahel - võib andmete puudumise tõttu olla raske. Lisaks on laborivõimekus piiratud nakkushaiguste ohu hindamiseks ja kliiniliselt piiratud võimet diagnoosida neid paljudes riikides.

"Meie HIV raviprogrammid ei koguta tavaliselt teavet DNC ​​riskitegurite ega DNC esinemise kohta," ütles Paula Munderi AIDSi üksuse meditsiiniuuringute nõukogu / Uganda instituudist. "Enamik meie riike ei tee riiklikke HIV-seireoperatsioone ega DNC-uuringuid, kuid need kaks uuringut ei ole omavahel seotud."

4i piirkondade uurimine Ugandas ja Tansaanias leidis arteriaalse hüpertensiooni levimuse üldpopulatsioonis vahemikus 19% kuni 27% (sõltuvalt sellest, kas nad elasid maa- või linnakogukonnas). See oli üldiselt palju kõrgem kui HIV-i levimus, mis oli vahemikus 6% kuni 12%. Diabeedi esinemissagedus oli 2% -lt 4% -ni, südamepuudulikkus 2-st kuni 9% -ni ja COPD-le 2% -lt 6% -ni.

kollaaž-taustad-1-1621913Teine palju suurem uuring hüpertensiooni kohta, mis sisaldas 65.000i täiskasvanuid Uganda 20i maapiirkondades, kus HIV levimus oli 5% 14% süsteemse arteriaalse hüpertensiooni esinemissageduse \ t. Enamik (79%) nendest juhtudest eelnevalt diagnoositud ja ainult 15% nendest, kellel oli diagnoositud hüpertensioon, olid tegelikult ravi otsimisel.

Kuigi nakkushaiguste risk tundub olevat suurem HIV-i elanike seas võrreldes enamiku tööstusriikide elanikkonnaga, ilmnes nendes uuringutes Ida-Aafrika levimus ligikaudu sama. Kuid juhtumeid, kus abi osutatakse HIV-nakkuse või AIDSi raviks, võib diagnoosida või teatada DNC-st.

Lisaks leidis Uganda ja Tansaania uurimisrühm, et nakkushaiguste diagnoosimine ja haldamine saadi ainult suuremas suuruses haiglates ja tervishoiuasutustes, mitte madalamal tasemel või raviasutustes, kus enamik kogukonnast elab ja elab. kus HIV-ravi detsentraliseerimiseks tehakse jõupingutusi. Nendel väiksematel kohtadel tervishoiuteenuse osutajad ütlesid teadlastele, et viimasel ajal oli HIV-koolitust, kuid DNC-juhtimise kohta koolitust ei toimunud.

Samuti on oht, et mõnedes kõige vaesemates riikides ei ole nakkushaigused nii suured, kus toitumine ja elustiil erinevad rikkamate riikide omadest. Näiteks Malawis toimunud metaboolse riski ja südame riskifaktorite uuring näitas, et hüpertensiooni ja diabeedi üldine esinemissagedus ei erinenud HIV-positiivsete ja negatiivsete inimeste vahel. Selles määratluses oli ülekaalulisuse risk HIV-positiivsete isikute hulgas madalam, mis võib olla tingitud kehakaalu langusest kaugelearenenud immunosupressiooniga inimestel.

Seevastu Lõuna-Aafrikas, kus rasvumine on palju levinum, on süsteemne arteriaalne hüpertensioon kõige tavalisem põhjus esmaste tervisekeskuste külastamiseks, kuid tundub, et see on ka suur hulk inimesi, kellel on mitu diagnoosi. Tolu Oni ​​Kaplinna Ülikooli rahvatervise ja perearstiabi koolist.

Um avaldas hiljuti läbilõikeuuringu otseselt vaadates suhet hüpertensiooni, diabeedi, HIVi ja tuberkuloosi vaheliste konsultatsioonide vahel inimeste seas, kes osalevad Michael Mapongwana kliinikus, peamise tervishoiuasutuses Khayelitshas Kaplinna lähedal, leidis, et hüpertensiooni ja diabeedi koormus 46i nooremate inimeste HIV-positiivsete patsientide seas oli see suurem, kuid seda ei täheldatud arstiabi lähedaste eakate seas. Ligikaudu veerand mitmest diagnoositud populatsioonist oli HIV-süsteemsete arteriaalse hüpertensiooniga või diabeediga või mõlemad.

Oni märkis, et Lõuna-Aafrikas võib HIV-nakkuse ja hüpertensiooni või diabeedi eest hoolitsemisel esineda prioriteetsete patsientidena erinevusi. See võib tuua kaasa teateid nakkushaiguste kohta ning vaesema ravi tulemustest, kui HIV-iga elavad inimesed ei saa endale lubada.

Mitte-nakkushaiguste patofüsioloogia

neerud

Taani kohordiuuringu andmed, mis võrdlevad HIV-iga elava 50-i keskmise vanuse keskmist eluiga, on tänapäeva ravi puhul HIV-negatiivse inimese populatsioon, mis näitas, et umbes kümme aastat tagasi oli see vähem kui eluiga. See kehtib ka siis, kui see on piiratud isikutega, kellel puuduvad muud kaasnevad haigused.

Üldine pilt on veelgi halvem nende inimeste seas, kes alustasid HIV-ravi CD4-i loendusega madalamal tasemel kui 350 rakud / mm3, vastavalt ANA ACCORDi kohordi andmetele, mis viitasid lühemale 20i eeldatavale elueale üksikisikute seas kes alustavad ravi hilja. Enamik selle suremuse põhjustest on tingitud nakkushaiguste varajast algusest.

„See on eriti oluline, kuna enamik 17i miljonist inimesest, kes elavad HIV-iga üle maailma, kellest enamik on madala sissetulekuga või keskmise sissetulekuga riigid, kes alustasid ART-i madalal tasemel CD4. Ja see on probleem, mida me veel kaua näeme, ”ütles San Francisco ülikooli California ülikool Peter Hunt, kes tutvustas, miks näib, et HIV seostub nakkushaiguste suurenenud riskiga. riskitegurite stiiliga.

Hunt'i uuringus keskenduti peamiselt püsiva põletiku rollile, mis ei normaliseerinud neid tasemeid võrreldes HIV-infektsiooniga isikutega täheldatud tasemetega, hoolimata aastatepikkusest viiruse supressioonist ART-ga. Selle põletiku võimalikud põhjused on madal HIV-viiruse replikatsioon reservuaaridest, tsütomegaloviiruse (CMV) infektsioon ja mikroobide translokatsioon - kus etioloogiline aine läbib vere-aju barjääri ja võimaldab bakteritel vereringesse siseneda, mis võib suurendada immuunsust krooniline haigus. (teadma eliitregulaatorite elust sellest prismast, kliki siia)

Sõltumata põhjusest, jäävad HIV-i põdevatel inimestel sündimata põletikulised markerid ja immuunsuse aktiveerimine ebanormaalseks ja ennustavad üsna tugevat haigestumust ja suremust. Näiteks on põletikuliste tsütokiinide IL-6 üksikmõõtmine väga tõenäoline, et HAART-i all kannatavate inimeste hilisemad tõsised mitte-AIDS-i juhtumid - peamiselt juhuslikud mürgistused - ja suremus järgnevatel aastatel.

"See ei ole nähtus, mis on seotud ainult suure sissetulekuga riigiga; see toimub ka madala ja keskmise sissetulekuga riikides, ”ütles Hunt.

Praegu piirduvad DNC-ga seotud haiguste ja surma vähendamise meetodid peamiselt mõõduka kasutamise ja elustiili vähendamisega, vähendades või hävitades selliseid riskitegureid nagu suitsetamine ja alkoholi tarbimine ning ebaseaduslike uimastite kasutamine. Kuid Hunt on optimistlik, et ravi mõjutab ka statiinide kasutamine, mis vähendavad monotsüüte ja T-rakkude aktiveerimist ning vähendavad vere lipiide.

Capturefile: H: TRIPPERTRIP000130511.002DCIM115CANONCRW_1511.CRW CaptureSN: 220205767-1151511.679992 Tarkvara: Capture One DSLR 1.2 piiratud versioon Windowsile
Capturefile: H: TRIPPERTRIP000130511.002DCIM115CANONCRW_1511.CRW
CaptureSN: 220205767-1151511.679992
Tarkvara: Capture One DSLR 1.2 piiratud versioon Windowsile

Seda hüpoteesi võib kinnitada suur rahvusvaheline Stiff REPIEVE, kes testib uut ja paremini talutavat pitavastatiini HIVi nakatunud 6500i inimestel. Kahjuks ei ole pitavastatiin veel kõigis madala ja keskmise sissetulekuga riikides kättesaadav.

Tulevikus usub Hunt, et võib olla võimalik välja töötada muid ravimeid, mis on tõhusamad immuunteede ühises üksuses kui mitmed nakkushaigused.

Ennetamine oleks parem kui ravi, ja osa Oni ettekandest keskendus HIVi ja DNC ennetamise võimalustele, mis tema arvates on kadunud noorukitel, nagu paljud riskitegurid, nagu suitsetamine, ebatervislik toitumine ja tegevuse puudumine. füüsika areneb tihti noorukieas, elustiil, mis reeglina viib DNC-deni.

Tarnemudelid

Paljudel viisidel on ART kasutuselevõtt väikese ja keskmise sissetulekuga riikides olnud eelkäijaks teele, mida võiks vaadelda kui võimalust reageerida tõhusamalt nakkushaigustele. HIV ja nakkushaigused nõuavad tervishoiu infrastruktuure, mis toetavad tervishoiu järjepidevust, kaasates kogukonna hariduse, ennetamise, ravi ja palliatiivse ravi.

"Kõige olulisem on poliitiline pühendumus jätkusuutlikule rahastamisele, sest me ei saa HIVi eest hoolitseda, samuti ei saa me hoolitseda krooniliste haiguste eest ilma pühendumuse ja rahastamiseta," ütles Wools-Kaloustian. See võib olla väljakutse, sest nakkushaigused ei saa kasu sama suurest rohujuure tasandi aktiivsusest, mis viis HIVi vastuseni. (Tõlkija märkus: Ma pole kunagi näinud inimesi, kes blokeerisid Paulista Avenue'lt 12ilt: 30 nõudis paremat ravi. Kõik, mis pärast seda tuli, kuidas sa neid inimesi õnnistasid DNC-ga, on kuidagi selle kampaania tulemus, mida me nende jaoks saime nn "AIDSi patsiendid" - Kas me oleme saanud mitte ainult meie jaoks paljude ravimite jaoks DNC-le, et ühel või teisel viisil oleme saanud oma vajaduste tõttu, jah, HIVi ja AIDSiga inimesed on et me lõppesime „tabeliga“, mis jõudis õigetele ravimitele ja meditsiinilistele protseduuridele, mida need teised grupid täielikult apaatilised saaksid meie aktiivsusest kasu, ning mäletan minevikus C-hepatiidiga elavate inimeste avaliku vaenlase arvu 1i, sest nad tahtsid, et ma võtaksin selle minu SITE-st, lugu, mis neile teatas, mul oli neid kanade kasvatamiseks ja ma läksin edasi ning ma kasutan ära hetke, et tugevdada, teie, kellel oli sugu või sugu ilma kondoomi, AIDS ei ole ainus probleem millega peate muretsema, kuna C-hepatiit võib eksamile vastata kuni viis kuud (klõpsake siin, avage mõnes teises vahekaardis)! Jah! Jah, jah, jah!)

Wools-Kaloustian märkis, et HIV valdkonnas on õpitud kasutama mobiilsete ja standardiseeritud struktuuride ja teenuste alternatiivi ning lihtsustatud raviviiside vahendeid, mis on võimaldanud suunata aadressi pakkujate puudusele. Parim hooldusdiagnostika on juba olemas diabeedi raviks, kuigi need võivad olla väljakutse mõnedele muudele nakkushaigustele, nagu vähk. Kiirendatud on juurdepääs odavamatele geneerilistele ravimitele ja tugevdatud on riigihankesüsteeme, mis on DNC-ravi kättesaadavaks ja taskukohaseks muutmise seisukohast oluline.

Edasi küsimused

Istungil toimunud arutelu ajal oli kahtlusi selles, kas teenused peaksid olema DNC-d, mis on „üks asi” või integreeritud HIV-nakkuse raviteenustega.

"Minu isiklik mõte on see, et tingimused on patsiendiga täielikult integreeritud - ja me oleme need, kes näivad lagunevat asjad meie mõtlemisse," ütles Munderi.

Siiski väljendati muret selle pärast, et üritati muuta, liiga palju hoolduskoormust rühmadele, kellel on DNC pariteet ja kogukonna tervishoiutöötajad.

"Ühenduse tervishoiutöötajad on suurepärased vahendid, kuid nad ei saa kõike teha - ja nad ei saa midagi maksmata saada," ütles Wools-Kaloustian. "Me ei saa oodata, et ühenduse tervishoiutöötajad oleksid arstid, ja kui nad oma pardale panevad, on vaja ametlikku haridust. Meil on vaja rohkem arste ja õdesid ning vajadust julgustada neid jääma oma riikidesse pärast koolitust. "

Mitte-nakkushaiguste juhtimine HIV-iga elavate inimeste seas. Kirjutas Theo Smart

Tõlkinud Original Claudio Souza sisse nakkushaiguste haldamine HIVi nakatunud inimeste seas Arvustanud Mara Macedo, 18, september, 2016.

Toodetud partnerlus AIDSMAP.COM koostöös hivandhepatitis.com 13i esialgse 2016i septembri numbriga

Viited19303IV kui krooniline seisund: võimalus integreerida nakkushaiguste (NCD) HIV-nakkuse ennetamine ja ravi madala ja keskmise sissetulekuga riikides. 21st rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. Sümpoosion TUSY05.

P Munderi. Mitte-nakkushaigus (NCD) PLWH-s madala ja keskmise sissetulekuga seadmetes: haiguskoormus ja epidemioloogia. Esitlus TUSY0502.

P Hunt. Erinevate NCD patofüsioloogia ravitud PLWH-s: kas on olemas ühine rada? 21st rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. Esitlus TUSY0503.

K Wools-Kaloustian. Tervishoiusüsteem, mis tugevdab NCD-de ennetamist ja ravi: HIV-i õppetunnid. 21st rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. Esitlus TUSY0505.

T Oni. HIV ja NCD ravi integreerimise mudelid ja krooniliste haiguste ennetamise roll.21st rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. Esitlus TUSY0506.

Kuulutused

Seotud väljaanded

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ja Automattic teevad kõik endast oleneva teie privaatsuse osas. Selle poliitika kohta saate lisateavet selles lingis Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Lugege kõiki privaatsuspoliitikast

whatsapp WhatsApp Us
%d Bloggers selline: