Kuulutused

"Respite" retroviirusevastase ravi puhul noorukitel

Sa noortele naistele ", et ei kaota kunagi selle laia naeratusega" (Guilherme Arantes) valvel ka Fotod Loe Mendes Cook

Retroviirusevastase ravi (ART) ülemaailmne ulatus on viinud HIV-infektsiooni muutumiseni paratamatult surmaga haiguseks, mis on muutunud krooniliseks haiguseks, ehkki see on ravimatu; infektsioon, mis vajab elukestvat ravi 21. sajandi alguse tehnoloogiaga.

Järjest rohkem lapsi nakatub emalt lapsele HIV vertikaalse transmissiooni, et Kuuba oli esimene rahva hävitamiseks, kes suri imikueas eelnevalt HAART ajastu on nüüd jõudmas noorukieas ja umbes mis seisab silmitsi võimalusega, et iga päev tuleb ART-iga ülejäänud elus paremini kinni pidada2,, 3, 4

Em Lancet HIVNäitab uuring PENTA 16 järeldusi Breather uurimisrühma aruandes avatud uuring, milles võrreldi iga päev ja sarivõtete viljatusravi lühikeste tsüklite võimaldab 2 päeva jooksul ilma ravita iga nädal.

Üks üheksakümne üheksast, vanuses 8 ja 24 aastat oli rõhutud viiruskoormus vähemalt kaksteist kuud enne uuringusse ja võtsid HAARTi sisaldab pikaajalise efavirensravile värvati 11 riikides kogu maailmas. In 48 nädalat, kuus (6%) ühendit 99 laste lühitsükli ravi rühmas ja seitse (7%) ühendit 100 pidevas katserühma oli viroloogilise tagasilöögi (HIV viiruse hulk> 50 milliliitri; -1 erinevust · 2% 90% CI - 7 · 3 kuni 4 9), mis näitab, et ravi lühitsüklilise ei langeks pideva ravi.

Statistiline erinevus nende osalejate osakaalu vahel, kellel tekkisid suured resistentsusmutatsioonid või kõrvaltoimete osakaal, ei esinenud statistiliselt. See on esimene uuring, mis näitab, et kontrollitud katkestamine näib olevat ohutu nii viiruse supressiooni säilitamise kui ka ravimiresistentsuse tekkimise osas. Eriti tehti uuring mitmesuguste konfiguratsioonide geograafiliste koosseisude kohtades, mille tulemuseks oli muljetavaldav säilitamismäär, kusjuures ainult üks osaleja kaotas ükskõik millise järelkontrolli käigus.

Lapsed ootavad ART-i kasutamist keskmiselt umbes 20 aasta võrra kauem kui täiskasvanutel, ja strateegiad, mis võimaldavad HAART-i aegumist, võivad olla tõhus viis orgaanilise väsimuse vähendamiseks ravi teel.6

Lisaks võib ART lühiajalise ravikuuri vähendamine vähendada kulude kokkuhoidu. Lühitutvustusravi strateegia oli väga vastuvõetav
eriti kuna see võimaldas neil nädalavahetustel suhelda, mis on vastuolus ravimite võtmise peamise takistusega. Isegi patsiendid, kes viroloogiliselt suruvad alla, teatavad vahelduvalt, lühikese ravivaba perioodiga ja lühiajalise raviga, näeb ette reguleeritud aja ilma ravimita ja õigustatud võimaluse annuste kaotamiseks.7

Mure on see, et selline strateegia võib anda sõnumit, et kaotatud kaadrid on vastuvõetav ja et nad ei mõjuta viiruskoormus (teadmiseks tõlkija: In vestlus õde abielus AIDS vaikesihtkohaks on 90%; st, võite vahele jätta kuu lihtsa võtmise). Seetõttu on asjakohane nõuanne on oluline tagada, et tulemused ei ole valesti ning et patsiendid aru, et seal on ülempiir rebendi ravi konkreetse etapi 2 päeva nädalas.

Nimelt on käesoleva uuringu tulemused kättesaadavad ainult HAART-i stabiilsete ja hästiarenenud patsientide jaoks.

ART-i keskmine aeg enne uuringu randomiseerimist oli 6-aastastel lastel olnud vähemalt 12 kuu jooksul alla surutud viiruskoormus. Peale selle tulemused ei ole võimalik ekstrapoleerida lastele, kes olid allunud eelnevale ravile HAART või sisaldavad väikeses annuses efavirens (ekvivalentne 400 mg täiskasvanule) või isegi teistele HAART-skeemi pikatoimeline. Järelmeetmete perioodil oli lühike ja oli planeeritud kahe aasta võrra pikendada uuringu, mis annab andmeid pikaajalise jätkusuutlikkuse selle lühikese tsükliga juhtimise strateegia. Muud küsimused, millele tuleb vastata enne lühiajalist töötlust, võivad muutuda elujõuliseks.

Uuring viidi läbi rangelt kontrollitud tingimustes koos intensiivse viiruse koormuse jälgimisega. Uuringud on vajalikud, et mõista, kas uuringut saab ohutult rakendada ressurssidega piiratud tingimustes, kus viiruse koormuse tavapärane jälgimine pole kättesaadav või harva.

Teismeliseiga
Noorukid vahel 14 ja 29 aastat. Kõige vulnerávies. Fotod Loe Mendes Cook

Rohkem teadusuuringuid võib ka hinnata, kas ravi lühikese tsükli uue pikaajalise toimega ravimid ja kättesaadavaks, millel on kõrgem resistentsuse barjääri ja on rohkem lubatud, nagu tenofoviiri ja dolutegravir alafenamide.8

Viiruse mahasurumine on tervisetulemuste parandamise ja HIVi leviku vähendamise lõppeesmärk, andes seejuures kasu üksikisikutele ja rahvatervisele.9, 10

Haigusnähtude püsivaks viroloogilise supressiooni tagamiseks on hädavajalik hea haardumine HAART-iga. Kroonilise haigusravi järgimine langeb noorukieas ja kahjuks ei ole HIV erandiks.11 Noortel on mitmed tõkked adherentsile ning meie kogemus on see, et viroloogilise supressiooni säilitamiseks vajalikku kõrget adhilist taset ei taga mingit sekkumist.12 Seepärast vajame meie arsenalides mitut erinevat lähenemisviisi, et toetada selle vanuserühma järgimist.

Nüüd on meil paljutõotav uus uuenduslik lähenemisviis, mida saaks pakkuda noortele, kes seisavad silmitsi ART-i õppimisega.

Kinnitan, et puuduvad konkureerivad huvid.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

Rashida A Ferrand

Viited

  1. UNAIDS. Kuidas AIDS on kõik muutnud - ODM6: Viisteist aastat, 15 õppetunnid AIDSi lootustest. UNAIDS, Genf; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia H, kardin-Borja, M, Rollins, C, Gaillard P ja Dabis, F. suremus nakatunud ja nakatumata Vastsündinutel HIV-i nakatunud emadel Aafrikas: üks pool analüüsi. Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK ja Mofenson LM. Kasvav HIV: lapsed, noorukid ja noored täiskasvanud, kellel on omandatud HIV-infektsioon perinataalsel perioodil. Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UMA, Tookey, P et al. Noored Ühendkuningriigis ja Iirimaal, kellel on perinataalne periood HIV-i omandatud: lastele mõeldud teenuste pärand. AIDS-i patsientide ravi STDS. 2009; 23: 159-166
  1. Nädala-off põhineb efavirensi retroviirusevastast ravi HIV-nakkusega laste, noorukite ja noorte täiskasvanute (Respiro): oksjon, avatud, mitte-halvemuse faasi 2 / 3 kohtuprotsessi. Lancet HIV.2016; (avaldatud juunikuu 20 internetis)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T Chapman, J, Goldrath, K ja Ferrand, RA.adquirido perinatally HIV nakkuse noorukite seas Sahara-taguses Aafrikas: ülevaade tekkida võivaid probleeme. Lancet infitseerib Dis. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, J Seeley, Paparini S, T. Rhodes "Ma kardan, et kinni jääda vale: väljakutsed ise aru kinnipidamist noorte HIV. AIDS mõju; Amsterdam, Holland; Juuli 28-31, 2015.
  2. Elliot, E, Amara, Jackson jt Elvitegravir Dolutegraviir ja plasmakontsentratsioon pärast ravimi allaneelamise lõppu. J Antimicrob Chemother. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger M, Muller M, Zwahlen, M ja Low, N. sugulisel teel HIV vastavalt viiruse hulka ja retroviiruste vastast ravi: süstemaatiline ülevaade ning meta-analüüs. AIDS. 2009; 23: 1397-1404

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. Retroviiruste kombineeritud retroviiruse vastast ravi saavate inimeste keskmine eluiga madala sissetulekuga riikides: Uganda kohordi analüüs. Ann Intern Med. 2011;155: 209-216

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. Lõuna-Aafrika täiskasvanute puhul on retroviiruste vastane ravi, viroloogilised ja immunoloogilised tulemused noorukitel. J Immune Defic Syndr omandab Aõâ. 2009; 51: 65-71

  1. Adejumo, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ ja Taiwo, BO. HIV-nakkusega noorte epidemioloogia ja retroviirusevastase ravivastuse küsimused Sahara-taguses Aafrikas: narratiivne ülevaade. J Int AIDS Soc. 2015; 18: 20049

Kuulutused

Seotud väljaanded

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ja Automattic teevad kõik endast oleneva teie privaatsuse osas. Selle poliitika kohta saate lisateavet selles lingis Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Lugege kõiki privaatsuspoliitikast