Tuberkuloosi ja HIV

Sa oled sisse Algatamine => Viiruskoormus => Tuberkuloosi ja HIV
?>

teaduse anatoomia naist keha kuma kopseSISSEJUHATUS: Käesolev juhend on mõeldud olema kergesti ligipääsetavad ja käitlemise materjali, nii et tervishoiutöötaja teenuse eest hoolitsemisele spetsialiseerunud HIV (multisektorilisel) on põhiline informatsioon ennetamise, sõeluuringute, diagnoosimise ja ravi tuberkuloosi ( TB) on PVH, selle mõju ja selle tähtsust edasiandmine haiguse.

Co-nakkuse TB / HIV: TB, nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (Mtb) on väga levinud HIV-nakkusega elanikkonna, eriti riikides, kus suure koormuse tuberkuloos, nagu Brasiilia. Meie riigis, TB on surmapõhjus haigus seatud PVH. See on tingitud asjaolust, et kaitseliin haigestumist tuberkuloosi on otseselt seotud rakulise immuunsuse säilinud just mehhanism, mis on järk-järgult hävitab HIV. Inimesed nakatunud Mtb võib nähud ja sümptomid haiguse (haigus TB või aktiivse TB) varsti pärast nakatumist, haige kaua pärast esmast infektsiooni või isegi kunagi on aktiivne tuberkuloos. Pidevad bacillus organismis latentne vorm, nimetatakse latentse TB infektsiooni või latentse TB infektsioon (LTBI). See peiteaeg, on nakatunud inimene asümptomaatiline ja ei edasta TB. Võrreldes inimeste hea immuunsüsteemi tulemuste risk varjatud nakkuse manifesti aktiivse haigusega on 20 30 korda PVH.1 Ja rangemaid immunokompromiteeritud individuaalne, seda vähem tundlik, nii et patsiendid lümfotsüütidega TCD4 alla 200 rakku / ul on kuus korda suurem risk haigestuda aktiivse TB kui need, kellel CD4 eespool 500.2 São Paulos, 78,7% TB patsiendid HIV testi koinfektsiooni in 2015 oli 8,3 .3% sel aastal kohortanalüüsi andmete näitas, et nende hulgast tuberkuloosijuhust 2096 HIV + 469 (22,4%) surid TB raviga. Surm, vastavalt mõned uuringud on näidanud, toimub esimese kahe kuu ravi, mistõttu kiire diagnoosimine TB on kriitiline ja see on oluline

8

HIVi seas tuberkuloosi. Hea uudis on see, et seal on oluline ja tõhus relvade, mis võivad takistada haigus avaldub: retroviirusevastast ravi (ART) ja ravi varjatud TB infektsioon. Seoses ART on näidatud läbi viidud uuringus Brasiilia viimase kümnendi all programmiline tingimused, et HIV mõjutab otseselt arengumaade TB, mille vähendamine 80% ravitud patsientidel aktiivse retroviirusevastase ravi ( HAART) võrreldes mittesaanud patsientidel TARV.4 Teine uuring, ka läbi meie riigis, see näitas, et nende kahe kombinatsioon strateegiate - ravi LTBI ja ART - vähendab oluliselt tuberkuloosi haigestumine nii rohkem immuunsusega patsientidel, kes algstaadiumis nakkuse HIV.5

JÄLGIMINE TB TEGUTSEV PVH: miks, millal, kus ja kuidas seda teha, miks: PVH on suurenenud risk aktiivse TB, mis on surmapõhjus selles populatsioonis. Surma TB-kaasnev HIV infektsioon esineb peamiselt ravi alguses TB, muutes kiiret diagnoosimist ja ravi alguses. MILLAL: igal võimalusel kõikide HPV, sõltumata eelmise ravi TB. Küsitlemine palavik, köha, kaalulangus või öine higistamine tuleks teha iga üksuse külastusi tervishoiutöötaja. Kus: võtmeküsimustele võib olla osa riskihindamise uuringute, näiteks järgnes pöördumisest arstiabi, kui vaja. Kuidas seda teha: aktiivselt küsimusele viitavad nähud või sümptomid aktiivse TB: palavik, köha, kaalulangus või öine higistamine. kohalolekul

9

Kõik need sümptomid või mis tahes muu, mis viitab TB, alustada uuringuid, paludes konkreetsete testide sõltuvalt sümptomite ja / või elund:

✓ psüühilise vajaduse ✓ kiirete molekulaarsete test tuberkuloosi (TB-TRM) 6: DNA molekulaarsel meetodil, mis tuvastab Mtb kompleksi ja rifampitsiini suhtes resistentsete polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) reaalajas. See nõuab ainult 01 röga proove ja umbes kaks tundi tulemuse saavutamiseks. Kuna test tuvastab geneetilise materjali elava või surnud batsillid, ei ole näidustatud järelravi TB ja diagnoosida või ravijuhtude (ägenemiste ja naaseb pärast vaikimisi). Näidustused: • peamiselt diagnoosimiseks kopsutuberkuloosi ja kõri hingamisel materjalidest: röga, indutseeritud röga, pesti alveolaarsetesse bronco, eritised. • Rifampitsiini resistentsuse varase kindlakstegemisega patsientidel, kellel on põhirežiimi kahtlustatav rike. • korduvravi korral rifampitsiini resistentsuse kontrollimiseks. • seda saab kasutada diagnoosimiseks mõnede ekstrapulmonaale vormid: CSF, lümfisõlmede ja teistes kudedes materjali erilaborid ning läbi erivalmistise tehnikaid. Märkused: • samaaegselt TRM taotluse, peate taotleda ka kultuuri, identifitseerimise ja tundlikkuse testimise teiste ravimitega, nii uute tuberkuloosijuhtude ja

10

Korduv tahes vormis tuberkuloos. ✓ Suhe vereproovid ja need tingitud punktsioonidest ja biopsiat - ja kui seda ei tehtud TRM-TB - taotluse äigepreparaadina (kui see on näidustatud), kultuurile mükobakterite, identifitseerimine ja tundlikkuse testimiseks ✓ Muud piltdiagnostikas (ultraheli, CT arvutatud), kuid see sõltub iga juhtumi puhul. ✓ anatomopatoloogilise

Nakkustekitajate latentse tuberkuloosi IN PVH: miks, millal, kus ja kuidas seda teha, miks: ravi LTBI vähendab aktiivse TB. Millal: kõik asümptomaatiline patsientidel ✓ alguses järelmeetmete ✓ ✓ In immuunrekonstitutsioon ja igal neile negatiivse tuberkuliintest ja varasema ravi LTBI või aktiivse TB. KUS: võtta meditsiinilist konsultatsiooni KUIDAS IT: ✓ Veenduge, et patsient on asümptomaatiline. ✓ kutse: rindkere röntgen ja Tuberkuliinitestiga puhastatud valku (PPD) lähtesordina Sõelumiskatse, märkides, et:

11

  • CD4 arv on väike, PPD allpool 5mm (nonreactive) tuleb korrata, kui immuunsüsteemi taastumise • ükskõik CD4 loota PPD nonreactive tuleb korrata igal aastal • kui praegune PPD või eelmise ≥ 5mm, ei ole vaja korrake seda testi; jätkates läbiviimiseks ravi LTBI ✓ Võimalusel gammainterferooniga vabastamise testis (IGRA) saab asendada PPD.

'Nakkus OF latentse tuberkuloosi alles pärast välistada aktiivne TB tuleb alustada ravi LTBI. Ravi LTBI ole kiireloomulisuse ja kuni on kliiniliste ja laboratoorsete andmete tagada, et patsient ei ole haige aktiivse TB, siis ei tohiks alustada ravi LTBI. Seega pidage meeles, et:

  1. Tavaline rindkere röntgenuuring E: • PPD ≥ 5mm VÕI; • bakteriaalsete patsientide intradumulaarsed või institutsionaalsed kontaktid, sõltumata PPD-st; VÕI • PPD <5mm dokumentaalselt arvestust kellel on olnud PPD ≥ 5mm ja ei allu ravile aktiivse või latentse TB ajal. 2. Psüühilise säilunud radioloogiliste armi TB ilma eelneva ravi TB (kaudse võimaluse aktiivse TB läbi röga teste radiograafia ja vajadusel kompuutertomograafiat), sõltumata sellest tulemusest PPD.

12

Olles kriteeriumitele eespool, alustades 10mg isoniazid / kg päevas, maksimaalne annus 300mg / päev 6 9 kuud. täielik peetakse ravi koos 180 üle võtnud 09 270 kuud või üle võtnud 12 kuud.

CALL PRIORISEERIMIST Ideaalis ravi TB-kaasnev HIV infektsioon tuleb teha sama meeskond ja samas kohas integreeritud viisil. Ravi aktiivse TB on kiireloomuline ja kohest diagnoosi. Rasketel juhtudel võib isegi kindlaks empiiriliselt, pärast kogu asjakohase materjali mustamine, TRM-TB kultuuri ja histopatoloogilise uuringu. Patsiendid, kes tulevad teenuse juba TB diagnoos peab olema täidetud esmajärjekorras ja kui TB ravi ei ole veel alanud, see peaks juhtuma esimesel visiidil teenust. Patsiendid, kellel on HIV ja TB tuleks regulaarselt hinnata, ideaalsel juhul kaks nädalat pärast ravi alustamist ja kell vähemalt 30 päeva tagant. Vajaduse korral tuleks need üle vaadata lühemate ajavahemike tagant, vastavalt vajadustele igal juhul.

Nakkustõrje meetmete Eelistada tuleks hoole aktiivse tuberkuloosi või hingamisteede sümptomid, kellel kahtlustatakse tuberkuloosi, eelistatult seljas kirurgilised maskid, oma majutus ootesaalis ja hästi ventileeritud kontorid õhuvoolu väljapoole seadme ja võimalik, päikesepaiste sisend, on meetmed, mis aitavad vähendada riski

13

TB edastamise tervishoiuasutustes. Tervishoiutöötajad peavad kasutama maskid N95 kõikjal märgitud, eriti ruumides aktiivse tuberkuloosi või kopsutuberkuloosi teadus- ja bronhoskoopias toad. Maskid tuleb alati hästi kohandatud olema tõhus ja tuleb teha ainult juhul, kui kaupleja välja riskiga piirkonnas. Ometi kaitseks tervishoiutöötajate, on soovitatav, et ka nemad võivad olla sõelutud aastas LTBI koos läbi iga-aastase PPD mitte reaktoreid ja ravi LTBI kui märgitud. Kiiret kahtlus aktiivse TB selles grupis on ka võti individuaalne ja kollektiivne kaitse.

ACTIVE tuberkuloosi ravis

Mittesaanud patsientidel ARV ravi aktiivsete TB alati eelneb algusega ART. Patsientidel, kes kasutasid retroviirusevastaste ravimite diagnoosimisel TB, ART ei tohiks katkestada, kuid ainult vajaduse korral kohandati.

Skeemid TB ravi annustes ja kahjulikud mõjud on tuntud MTB tundlik rifampitsiinravi TRM-TB diagnoositud või puudumisel Vaatluse TB peaks eelistatavalt skeemid on välja pakutud kasutada rifamütsiinin (rifampitsiin või rifabutiin). Ideaalis TB ravi tuleks teha põhiskeem, kasutades kombineeritud tabletid rifampitsiini isoniazid, pyrazinamide ja etambutool (RHZE). Märkus alati kohandada annust vastavalt patsiendi kehakaalule.

14

Tabel 1 - põhiskeem rifampitsiini TB ravi täiskasvanutel ja noorukitel (> 10 aastat vana)

Proteaasi inhibiitorite (PI) võtvatel patsientidel tuleb rifampitsiini asendada rifabutiiniga:

Tabel 2 - põhiskeem koos rifabutiiniga tuberkuloosi raviks täiskasvanutel ja noorukitel (> 10 aastat vana)

Isoniasiid * - 10 mg / kg / päevas, maksimaalne annus 300 mg / päevas; pyrazinamide - 35 mg / kg / päevas, maksimaalne annus 1.500 mg / päevas; etambutool - 25 Raviks tuberkuloossete meningoentsefaliit, on see siiski soovitatav kortikosteroide assotsiatsiooni antiTB skeem: suukaudset prednisolooni

15

(1 -2 mg / kg / päevas) neljaks nädalaks või intravenoossel deksametasooni rasketel juhtudel (edaspidi 0.3 0.4 mg / kg / päevas) 4-8 nädalat, mis järk-järgult annust vähendati nelja nädala jooksul. Lisaks hooldus etapp tuleks laiendada 07 kuud, kokku 09 kuud kestnud ravi. Patsientidel kolmandate kompenseeritud maksahaigus, on soovitatav, et ravi alternatiivsete skeem: streptomütsiini etambutool ja levofloksatsiinile. 60 on planeeritud annust streptomütsiini, on võimalik mitte kohaldada selle ravimi nädalavahetustel.

Tabel 3 - Annused ja kõige kohasem kahjulikke mõjusid tuberkuloosiravimeid. ravimi kliirens 50-90 kreatiniini kliirens kreatiniini 10-50 Kliirens kreatiniini <10 hemodialüüs Monitor kõrvaltoimeid R ei ole vajalik seadmine ei ole vajalik seadmine ei ole vajalik seadmine ei ole vajalik seadistamine hepatotoksilisust interstitsiaalne nefriit, trombotsütopeenia, leukopeenia, eosinofiilia, hemolüütiline aneemia, neutropeenia, vaskuliit H Set ei ole vaja ei ole vajalik Setting ole vaja Setting teha postituse dialüüsi annus Maksatoksilisus, vaskuliit, sensorineural Z muudatused tabelis 1 ole vaja Set ülepäeviti Days vahelduvad, täita post dialüüsi annus Maksatoksilisus, liigesvalu, lihasvalu, rabdomüolüüs / mioglobiunúria / neerupuudulikkus nagu 1 ja 24 kaadri iga ülepäeviti 36 tundi 15mg / kg ülepäeviti paigutada dialüüsi annuse nägemisnärvipõletik R = rifampitsiin; H = Isoniasiid; Z = pürasiinamiid; E = etambutool.

16

Jätka. Tabel 3 - Annused ja kõige kohasem kahjulikke mõjusid tuberkuloosiravimeid. ravimi kreatiniini kliirens 50-90 kreatiniini kliirens 10-50 kreatiniini kliirens <10 dialüüsi Monitor kõrvaltoimeid Streptomycin 15mg / kg 1x päeval 15mg / kg iga 24-72h 15mg / kg iga 72-96h 15mg / kg iga 72-96h ja 7,5mg ekstra annuse / kg Hüpakuusia pärast dialüüsi, pearinglus, nüstagm Levofloksatsiinil 750mg / päevas 750mg ülepäeviti, ülepäeviti hiljem 500mg 750mg pärast 500mg teisel päeval Iiveldus, kõhulahtisus (seostatakse C. difficile), Tendinopaatia, liigesevalu, lihasevalu, paresteesia segadust vaimse, hallutsinatsioonid.

Rifabutiin

Nagu raames 2

Kliirens <30: soovitatav annust vähendada poole võrra. Kuid rifabutiini saadaval ainult kapslid.

Lööve, neutropeenia, trombotsütopeenia, iiveldus, kõhuvalu, uveiit

R = Rifampicin; H = Isoniasiid; Z = pürasiinamiid; E = etambutool. Oluline on olla teadlik kõrvaltoimete ilmnemist ravimisõltuvusest, jälgides transaminaaside neerufunktsiooni ja vereanalüüs perioodiliselt. Haldamine kõrvaltoimed sõltub selle raskusastmest ja neile ravimeid. Rasketel juhtudel on soovitatav peatamise kogu kava, tema ajatatud taaskehtestamise ravimi ravimi niipea kui võimalik. Olukordades on resistentsus või talumatus ühte või enamat ravimit of põhiskeem tuleb arutatud üksikjuhtumil; Põhimõtteliselt aga saab järgmisi juhiseid tabelis.

17

Tabel 4 - kanalid võimatus kasutades antiTB ravimi kasutamine võimatu võimalikud variandid rifamütsiini (rifampitsiin või rifabutiin) resistentsus arutleda juhul rifamütsiinist (rifampitsiin), talumatuse või monoresistance kinnitas 2HZES / 10 HE * Streptomycin võib asendada Fluorokinoloonrühma, mida kasutatakse mõlemas faasis isoniazid ravi (at monoresistance või talumatus) 2RZES / 4RE pyrazinamide (in monoresistance või talumatus) 2RHE / 4RH etambutoolile (in monoresistance või talumatus) 2RHZ / 4RH * nomenklatuur kannab kuude arvuga, ja lühend iga toote kohta: R = rifampitsiin, isoniazid = H, Z = pyrazinamide ja etambutool = S = streptomütsiini.

hetk ART HAART tuleks teha õigeaegselt, ja üks peaks ootama vähemalt kaks nädalat pärast ravi alustamist TB ravi. Raske immunosupressiooni (CD4 allpool 200 rakku / ul), ART tuleks kasutusele lõpus 2ª TB ravinädalal. Patsientidel, kellel 4 CD200 ≥ rakku / ul, ART tuleks alustada pärast intensiivset etapi TB ravi (pärast 08 nädalat).

retroviirusevastast ravi ning ravi TB7 Patsientidel alustades TB ravi, ART neitsitena või kellele ei ART ja kuna ükski varasem kokkupuude ART lubab, tuleb ravida eelistatud skeem:

18

RHZE + lamivudiin + tenofoviir + raltegraviirravi (400mg 12 / 12h) (raltegraviirravi tuleks asendada dolutegravir lõppu TB ravi) neil patsientidel oli eelnevalt manustatud ART või juba HAART diagnoosimiseks TB on võimalikud kombinatsioonid:

✓ RHZE + skeem, mis sisaldab efavirensi, ✓ RHZE + lamivudiin + tenofoviir + raltegraviirus, olenevalt ARV kasutamise ajaloost või genotüpiseerimise järgi. ✓ Rifabutiini HZE + skeem, mis sisaldab IP-d

põletikuline sündroom immuunrekonstitutsioon Madalam CD4 loota ja varasema HAART, seda suurem on risk immuunrekonstitutsioon põletikusündroom (IRIS). SIRI koosneb kliinilisest ja radioloogilisest halvenemisest patsientidel, kellel esines kliiniline paranemine, neil oli viiruskoormuse ja CD4i tõusu vähenemine. See tekib kolme kuu jooksul pärast ART-i kasutuselevõtmist ja kestab keskmiselt 02 kuud. Võib esineda palavik, köha tagasi, kasv ja fistul sõlmede, radioloogiliste halvenemine, muu hulgas märke / sintomas.8 Tabelis on tavaliselt ise, koos kortikoidne kasutamise kasu rohkem teravat kaadrit. Suremus on väike ning IRIS üldjuhul seotud sündmused kesknärvisüsteemis (KNS), kusjuures herniatsioon ja vesipea. Sel põhjusel on soovitatav, et HAART TB patsientide kesknärvisüsteemi edasi kaks kuud, kuni lõpuks intensiivse etapi TB ravi.

19

Viited: Soovitused haldamise TB-HIV liitnakkus eriarstiabi teenuste HIV / AIDS. Ministry of Health. Sekretariaat Executiva- Brasilia: Ministry of Health, 2013. Saadaval: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Soovitused käsiraamat tuberkuloosi Brasiilia / Ministry of Health, Department of Health Järelevalve osakond epidemioloogiajärelevalve. - Brasilia: Ministry of Health, 2011. Saadaval: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Kliiniline protokoll ja ravijuhendid HIV-infektsiooni raviks täiskasvanutel. Ministry of Health, sekretariaat tervisekontrolli. Department of STD, AIDS ja viirushepatiit. Brasiilia, 2013 (ajakohastatud 2015-is). Saadaval aadressil http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

VIITED: 1. WHO. "Tuberkuloos ja HIV". [Internet]. Genf: [tsiteeritud 1Ouct2016]. Saadaval aadressil: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/

  1. Golub JE, Cohn S Saraceni V, et al. Pikaajalist kaitset isoniasiidi ennetav ravi tuberkuloosi HIV-nakkusega patsientide keskmises seadistusega koormust tuberkuloos: TB / HIV Rio (THRio) uuringus. Clin Infect Dis 2015 60: 639-45.
  2. . Ministry of Health Epidemioloogilised Bulletin - Brasiilia väljavaated lõpuks tuberkuloosi rahvatervise probleem [Internet]. Brasilia: Ministry of Health, sekretariaat tervisekontrolli - Volume 47 (13), 2016 [Tsiteeritud 5Mar2017]. Saadaval: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. Miranda, M Morgan, Jamal L, K Laserson Barrier D, Smith L, Santos J, Wells C, Paine R, Garrett D. Mõju Antiretroviraalravi kohta tuberkuloosihaigestmus: Brasiilia kogemus, 1995-2001. PloS One. 2007 september 5; 2 (9): e826.
  4. Golub JE, Saraceni V, Choi SC jt. Mõju Antiretroviraalravi ja isoniazid ennetav ravi tuberkuloosijuhtumite kohta HIV-nakkusega patsiendid Rio de Janeiros, Brasiilias. AIDS 2007 21: 1441-8.

20

  1. Tervishoiuministeeriumi Issue Brief nr 09 / 2014 CGPNCT / DEVEP / SVS / MS. Soovitused tuberkuloosi diagnoosimiseks läbi kiire molekulaarsete test tuberkuloosi. Saadaval: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. Ministry of Health. Issue Brief nr 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Saadaval: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G Lawn SD, Scano F jt. Tuberkuloosi seotud immuunrekonstitutsioon põletikusündroom: haigusjuhtude määratlused kasutamiseks ressursi piiratud seaded. Lancet Infect Dis 2008 8: 516-23

São Paulo 2017

Tervishoiuministeeriumi São Paulo koordinaator Viide Center for Disease Control ja koolitus STD / AIDS - SP / riikliku programmi STD / AIDS Sao Paulo. Division of Tuberculosis - epidemioloogiajärelevalve Center (CVE)
Koordineerimine riikliku programmi STD / AIDS-SP Maria Clara Gianna - koordinaator Artur Kalichman Olhovetchi ja Rose Alencar Souza - asetäitja koordinaatorid
Division of Tuberculosis Vera Maria Neder galesi - koordinaator
Ettevalmistus Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - Division of Tuberculosis Leda Fatima Jamal - CRT-DST / AIDS Sumire sakabe - CRT-DST / AIDS
Denize koostöös Lotufo José Ramalho Valdez Madruga
tagamise Emi Shimma - suhtekorraldaja / CRT-DST / AIDS
Graafiline disain, Cover, paigutus Denis Delfran Pereira - Institutsionaalne Communication Center - CRT-DST / AIDS
São Paulo - 2017 Elektrooniline versioon on saadaval aadressil: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
Käesoleva dokumendi avaldamine võib reprodutseerida.Ei tervikuna või osaliselt, tingimusel, et allikas on viidatud.

Kuulutused

Seotud väljaanded

1 Review

HIV-nakkusega inimestel ennetamise, diagnoosi ja tuberkuloosi ravi põhinäitaja HIV-testi tulemus! Org - elu on HIViga! | METAMORFAAZ 07/04/2017 at 06:32

[...] Allikas: põhisuuna ennetamist, diagnoosimist ja tuberkuloosi ravi HIVi ... [...]

Vastus

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.