AIDS Immuunsüsteemi aknas

Otsides leevendust valu ja AIDSiga patsientidele

Claudio tema Soropositivo.OrgMärkus saidi redaktorist autoriõiguse kohta. Mõnikord võib avalikkuse huvi autoriõiguse üle minna. Kui ma leidsin selle dokumendi, nägin peagi perifeerse HIV-neuropaatia all kannatan ma Graali. See säilitatakse tekstis või lõikes, kus on öeldud, et volitamata reprodutseerimine on keelatud.

Ma tegin seda, mida hea kristlane teeks, kuigi ta ei tunnustanud minus head kristlast. Saatsin kolm e-kirja, mis palusid luba sellise väärtusliku kalliskivi avaldamiseks ja ootasid 5i (viis) nädalat. Vastus oli "vaikimine".

Minu esimesel abielul oli palju madalamaid aegu kui mäletan, ja ma mäletan, et Teresa andis mulle ühe suure hetki, mis oli õige ja mis oli vale ja ma kuulasin, lummatud, kõike, mida ta mulle ütles.

Lõpuks küsisin ma põletilt:

  • Kes seda ütles?

Ja ta, ka põlenud voodipesu:

- "Vanad" ...

Sellise viitega, Ancients, seda ei saa arutada, piisab, kui näha Inglismaal Magna Carta näidet ja selle õigluse teed.

Vanad on targalt öelnud:

"Kes on vaikne, nõusolek!"

Ja siin olen, kasutades Vanade tarkust, teadmisi edasi andma. Ma ei taha seda teha, kuid see teave on oluline ja ma leidsin selle dokumendi päevale, mis oli sügava kannatlikkusega pärast Google'i kaheksandat lehekülge. Sellel saidil on rohkem prognoose ja see võib aidata rohkem inimesi, on ka arvamusi, et ka tervishoiutöötajate teadmised on olemas ka siin. Ma tunnistasin, et kannatan perifeerse neuropaatia all ja ainult need, kes seda kannatavad, teavad, kui palju see on valus ja ma pidasin seda ebaõiglaseks hoida seda seal, kus see oli: sõna otseses mõttes: ostracism (...).

Uuringu eesmärk oli analüüsida AIDSi põdevate patsientide valu juhtimise struktuuri referentshaiglas Fortalezas, CE-s, Brasiilias. 2010i aastal välja töötatud kvalitatiivse keskendumisega kirjeldav uuring. 20i intervjuud viidi läbi tervishoiutöötajatega (arstid ja õed), analüüsiti vastavalt sisuanalüüsi raamistikule. Andmed jagati kategooriatesse: soodsad ja ebasoodsad struktuursed tingimused. Intervjueeritute diskursuses leiti ebasoodsate tingimuste esinemine, nagu rõhuasetus farmakoloogilisele ravile, spetsiifilise valu puudumine, kogenud spetsialistide puudulikkus valu ravis, suur nõudlus ja ebaõnnestumised referentssüsteemis ja vastuhäire. Soovitatav on luua uus AIDSi-hooldusravi juhtimismudel, rõhutades interdistsiplinaarset hoolitsust valu eest, spetsialistide koolitamist ja arstiandmete parandamist hindamismeetodite ja tõhusamate ravimeetodite kasutamiseks.

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

HIV

Valu

nurse-depositphotos_39788265_originalÕendusabi Patsientide hooldamine Ceará, 2010. 1 Õde. Ceará Riikliku Ülikooli õdede ja tervise kliinilise koolituse doktorant. Kõrghariduse personali täiustamise koordineerija - CAPES. Fortaleza, CE, Brasiilia. menesesroberta@yahoo.com.br 2 Õde. Õendusabi doktor. Ceará Riikliku Ülikooli bakalaureuseõppe kursuse abiprofessor. Ceará Riikliku Ülikooli õdede ja tervise kliinilise koolituse lõpetajaprogrammi professor ja koordinaator. Fortaleza, CE, Brasiilia. lucilanemaria@yahoo.com.br 3 Õde. Õendusabi doktor. Sotsiaalpsühholoogia doktorikraad. Ceará Riikliku Ülikooli bakalaureuseõppe kursuse ja kliiniku hooldamise ja terviseõppe programmi professor. São José nakkushaiguste haigla õpetamise ja uurimise koordinaator. Fortaleza, CE, Brasiilia. luciad029@gmail.com 4 Õde. Doktor. Vaba õpetaja. Rio de Janeiro föderaalse ülikooli dotsent. Rio de Janeiro, RJ, Brasiilia. Maparecidavas@yahoo.com.br

Rev Esc Enferm USP sai: 17 / 02 / 2012

2013; 47 (2): 456-63 kinnitatud: 02 / 09 / 2012

456

www.ee.usp.br/reeusp/

SISSEJUHATUS

Brasiilia praeguse tervisekonteksti kontekstis on valu olnud üks peamisi põhjusi hooldamiseks eriolukordades ja erinevate meditsiinialaste erialade ja teiste tervishoiutöötajate ambulatoorsetes kliinikates. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) patsientidel avaldub see tavaliseks sümptomiks ja võib esineda haiguse kõigis etappides, näidates ennast erinevalt. Mida rohkem haigust areneb, seda suurem on esinemissagedus ja intensiivsus(1).

Hinnanguliselt esineb omandatud immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) patsientidel valu kuni 90% juhtudest(2). Täpsemalt, valu esineb kolmel peamisel põhjusel: HIV-sümptom; teise oportunistliku infektsiooni või haigusega; või retroviirusevastaste ravimite (ART) kõrvaltoimed(1).

Avalikustatakse HIV / AIDSiga inimeste eest hoolitsevate tervishoiutöötajate valu juhtimise põhimõtted, mis hõlmavad: AIDSi põdevatel patsientidel esinevate valusündroomide esinemissageduse ja tüüpide kirjeldamist, analüüsides psühholoogilisi ja \ t valu funktsionaalsed tunnused, samuti takistused sobiva valu raviks selles rühmas ja teistes HIV-nakkusega haigustes. Lisaks tuleb rõhutada valu kontrollimist HIV-infektsiooniga patsientidel, kellel on esinenud aine kuritarvitamist, ning onkoloogide kaasamist aktiivsete osalejatena AIDS-i patsientide hooldamisse.(3).

Lisaks on tungivalt vaja analüüsida institutsioonides rakendatava hoolduse juhtimist, pidades silmas üha individuaalsemate tegevuste loomise tähtsust, interdistsiplinaarse meeskonna osalusel valu läbiva patsiendihoolduse mitmemõõtmelise mudeli väljatöötamisel.

Erinevad keha valud, mis on esile tõstetud inimese arvul

Hoolduse juhtimise analüüsimiseks on ülioluline teada institutsioonide struktuuri, mis puudutab muu hulgas otsest patsiendile antava abi ja kasutatud ressursside, füüsilise struktuuri, ravimite kättesaadavuse protsesside tõhusust.

Viimase 30i aasta jooksul on kliinilised uuringud andnud HIV-infektsiooniga patsientidele terapeutilisi parendusi, kuid nende patsientide valu juhtimise ja ravi probleemid on hiljuti uuritud.(1,4). Seega oli selle uuringu eesmärk analüüsida AIDSi põdevate inimeste valu juhtimise struktuuri nakkushaiguste referentshaiglas.

See on asjakohane uurimus AIDSi diagnoosiga haiglaraviga patsientide valu juhtimise kohta, kuna see käsitleb tervishoiutöötaja vaatenurka vahenditest, mis on selles asutuses, kus patsient selle sümptomi tõhusaks juhtimiseks töötab. Arvatakse, et selline arusaam on selles kontekstis oluline otsustusvõime kavandamisel.

MEETOD

See uuring viidi läbi Ceará osariigis nakkushaiguste ravis referentshaiglas. Selle füüsilise struktuuri hulka kuulusid haiglaraviüksused, intensiivravi, haiglaravi päevad ja spetsiaalsed HIV / AIDS-i inimeste ambulatoorsed teenused koos multidistsiplinaarse meeskonna spetsialistidega igapäevases hoolduses.

Viimastel 30-i aastatel on kliinilised uuringud andnud HIV-infektsiooniga patsientidele terapeutilisi parendusi, kuid hiljuti on neil patsientidel valu juhtimise ja ravi probleemid.

hakati uurima.

Uuringu subjektideks olid tervishoiutöötajad, kes on loetletud mugavuse huvides. Institutsioonis töötavate tervishoiutöötajate hulgas valiti arstid ja õed, kuna nad asutasid ravi, ja need patsiendid hoolitsesid 24-tundidel, aidates patsiendil nende biopsia-sotsiaalseid vajadusi, sekkudes ja teostades uuringute ja sissenõudmismenetluste läbiviimine.

Kaasamise kriteeriumina kaaluti järgmist: vähemalt ühe aasta pikkune tegevusaja asutus; haiglaravi, hädaolukorra, haiglaravi või intensiivravi osakondades. Lõpuks loeti uuring 20i spetsialistide osalemisele: kaheksa arsti ja 12-i õed, kvantitatiivselt kindlaks määratud intervjuudes kogutud andmete teoreetilise küllastamisega.

Andmete kogumiseks kasutati poolstruktureeritud intervjuude tehnikat, mis koosnes identifitseerimisandmetest, erialasest koolitusest ja valu juhtimisest, arvestades hooldusjuhtimise asjakohaseid punkte: valuvaigistuste ametliku või mitteametliku protokolli olemasolu ; erialase valu juhtimise kirjeldus; patsiendi hooldustoimingud, mis on läbi viidud ja mida peetakse valu hooldamiseks spetsiifilisteks; ja loetletakse raskused ja vahendid valu ravimiseks institutsioonis. Intervjuud registreeriti, võimaldades andmete täpsust ja teostati spetsialistide tööintervalli teenistuspäeval.

Andmete analüüsimiseks kasutasime sisuanalüüsi tehnikat(5), mis hõlmab kommunikatsiooni ja teabe korraldamise tehnikaid, mida käsitletakse kui kvalitatiivsete andmete vastu suunatud teemasid, teemasid ja kontseptsioone või teadmisi. See koosneb erinevatest ja täiendavatest etappidest: eelanalüüs; materjali ettevalmistamine; materjali ärakasutamine; liigitamine; saadud tulemuste käsitlemine; ja tõlgendamist.

Uuringu koosseisus olid 20i intervjuud, milles on määratud lause, grammatiline üksus registreerimisüksuseks (UR). Teisest küljest jaotati UR kogus temaatilistesse kategooriatesse, mis tulenesid intervjuude põhjalikust lugemisest, käsitledes soodsaid (1-kategooria) teenindusstruktuuriga seotud ühiseid tunnuseid või valu tõhusa juhtimise suhtes ebasoodsat (2-kategooria).

Intervjueeritavate anonüümsuse tagamiseks kodeeriti arstid tähega "M" ja õed "E" -ga, millele järgnes araabia number vastavalt intervjuu järjekorrale.

Eetikaküsimuste osas kiitis uuringu heaks teadusasutuse eetikakomitee vastavalt protokollile nr 063 / 2009. Spetsialistid allkirjastasid vaba ja informeeritud nõusoleku tingimuse, mis käsitles uuringu eesmärke ja seega täitis tervishoiuministeeriumi resolutsiooni 196 / 96 nõudeid.(6).

TULEMUSED

Tabelis 1 on esitatud temaatilise sisu analüüsi tulemus, milles tabati kaks kategooriat ja kuus alamkategooriat, mis sisaldasid temaatilise analüüsi 51i ühikuid.

Tabel 1 - temaatiliste kategooriate, alamkategooriate ja vastavate sageduste levitamine AIDSi ohvrite valu juhtimise struktuuris - Fortaleza, CE, May / Sept. 2010

KATEGOORIAD (KODIFIKATSIOON)
f (%)
f (%)

ALLKATEGOORIAD (KOODID)

  • Inim-, materiaalsete ja organisatsiooniliste ressursside kättesaadavus (CEFDRHMO)
1. SOOVITAVAD STRUKTUURILISED TINGIMUSED (CEF)
13 (25,5)
10 (19,6) 3 (5,9)
  • Referentshaigla (CEFHR)

38 (74,5) 2.1. Spetsiaalset hoolt valu eest (CEDIAED)

  • Valu kliinikus kogemustega spetsialistide puudumine (CEDFPED)
  • Kõrge nõudlus (CEDDE)
2. SOOVITUSLIKUD STRUKTUURILISED TINGIMUSED (CED)
19 (37,2) 9 (17,7) 7 (13,7)
  • Rikked viites / võrdlusviites (CEDFRCR)

Märkus: N = 51

Professionaalide poolt AIDS-i patsientide valu hooldamise üle arutatud aspekte kirjeldatakse järgmistes kategooriates.

1 kategooria: soodsad struktuursed tingimused

See kategooria ühendas 13 URi ja tegeleb spetsialistide ettekujutusega teenustingimustest, mida peetakse valu juhtimiseks soodsaks.

Inimeste, materiaalsete ja organisatsiooniliste ressursside kättesaadavus

Küsimustes asutuse valu piisava haldamise võimaluste kohta rõhutasid spetsialistid ravimite sagedast kättesaadavust, nagu seda kinnitas 10 UR.

Haiglas on tegelikult kõik ravimid! (E8).

Meil ei ole puudust ravimitest, arstid on tähelepanelik, nad jätavad kõik ettenähtud! (E9).

Lihtsus on see, et alates diagnoosi määratlemise hetkest on ravim samuti piisav! (E1).

Valu interdistsiplinaarsel ravil ei ole, kuid ravimid ja spetsialistid on meil väljakirjutamiseks ja manustamiseks! (E12).

Teised punktid osutati asjakohaseks teenuse struktuuri iseloomustamiseks, mis hõlmasid eksamite läbiviimist soodustavat organisatsioonilist struktuuri ja patsiendi haiglaravile reageerimise ja kehtestatud ravi jälgimist. Neid aspekte käsitleti spetsialistide kõnedes:

Teenused (leidsime) on röntgenikiirus, ravimite tegemine, konkreetse teenuse osutamine ... (E2).

meil on olemas ravimeid, peate haiglaravi, sa saad ravimeid üle anda haiglasse kantud patsiendile ja jälgida reaktsiooni (M4).

Õdede diskursused tähistasid spetsialistide muret ja valmisolekut pakkuda patsientidele mugavust, ohutust ja valu leevendamist, mida peeti soodsateks tingimusteks selle sümptomi tõhusaks juhtimiseks institutsioonis.

kui ta viitab valu, oleme valmis sekkuma! (E7).

Kui ta ei tee väga hästi, on ta valus, paneme ta tugitoolisse, püüame talle veidi mugavust anda! (E4).

Referentshaigla

Uuritud spetsialistid kaalusid ka valuhoolduse jaoks sobiva teenuse ülesehitust seoses asjaoluga, et asutus on HIV / AIDSi ravis viide.

kõik on meie käsutuses, et olla viitehaigla! (E9.)

Oleme tugiteenuste pakkujana palju patsiente ja hoolt! (M1).

Võimalus on see, et siin on referenthaigla ... on palju ravimeid, tal on palju töötajaid, on füsioterapeudiga, meil pole lihtsalt logopeede! (M2).

2 Kategooria: ebasoodsad struktuursed tingimused

Ekraanil olev kategooria väärib esiletõstmist, arvestades kogutud salvestusüksuste arvu, 38 UR. Pooled puudutasid institutsiooni erihoolduse puudumist ning ülejäänud jagunesid probleemidega, mis olid seotud kogenud spetsialistide puudumisega, suure nõudlusega patsientide jaoks institutsioonis ja lõpuks tervisekeskuste vaheliste pöördumiste ja vastuhäirete ebaõnnestumisega. mis rahuldas AIDSi kliente.

Puuduvad spetsiaalsed hoolitsused valu eest

Erinevates tervisstsenaariumides valu paremaks hindamiseks on otsingutes välja töötatud ja rakendatud protokollid ja mõõtmiskaalud, mis aitavad professionaalil seda sümptomit läheneda. Sellest aspektist tõestas 19 UR spetsialistide muret selle üle, et institutsioonis ei ole olemas valuvaigistuste protokolli, kuigi seda peeti võrdluseks. Spetsialistid leidsid, et sellise erihoolduse puudumist on raske patsiendile suunatud sihipärase ja individuaalse hoolduse edendamiseks.

Kuna selle valu läbiviimiseks puudub protokoll, siis me teeme põhitõdesid: analgeesia ja motoorse füsioteraapia soovitused (M3).

Raskused esinevad just protokolli puudumise tõttu ... (E6).

süsteemne protokoll oleks ideaalne, kuid meil pole seda veel! (E10).

Valu kliinikus kogemustega spetsialistide puudumine

Küsitletud spetsialistid teatasid valude interdistsiplinaarse juhtimisega seotud protsesside ebaõnnestumistest, mida täheldati üheksas URis.

Mõnikord saame ravimeid ja meil ei ole sellist füsioteraapiakultuuri (M3).

Mõnel patsiendil (valu) ei ole valu jaoks ette nähtud ravimeid (E6).

Spetsialistide kogemusi küsitleti järgmise diskursuse analüüsimisel:

Spetsiifiline valu haldamisel, seoses hooldusravi ... siin ei ole midagi, mida pean konkreetseks! (E4).

Üks spetsialistidest kinnitas, et institutsioonis on kroonilise valu all kannatavate patsientide eest hoolitsemine.

Tervishoiutöötajad ei soovi osaleda patsientidel, kes kaebavad kroonilise valu (MUMN).

Suur nõudlus

Spetsialistide diskursustel juhtimisraskuste kohta rõhutasid seitse URi patsiendi suurt nõudlust institutsioonis.

Siin on haiglas suur nõudlus ja meil ei ole piisavalt aega patsiendile anda! (M4).

meil on väga kannatlik ja me ei saa kuidagi keskenduda konkreetsele ravile, vaid valu! (M2).

Kui ta saabub valu ja tema hooldav arst ei ole seal, peame saatma ta kontorisse ja me teame, et ta ootab rida ... (E4).

Viited ja võrdlusviited

Kõnedes rõhutasid kolm UR-i, kuidas spetsialistid visualiseerisid teenuse osutamisel iga päev kogenud puudusi ja vastureguleerimist.

Kui see on peavalu, siis tahad viidata neuroloogile ja teil pole seda praegu! (M7).

Te ei saa seda lugu oodata! (E2).

kahtlustades valu, pean viitama ja ma tean ainult, kas patsient on ametisse tagasipöördumisel paranenud või mitte, mis toimub nelja kuu jooksul ... (M6).

Ravimite kättesaadavus uuritud spetsialistide jaoks on valu ohjamiseks soodne tingimus. Juurdepääsu olulistele ravimitele ja valuvaigistite tarvikutele arutatakse valdkondadevahelise tegurina kvaliteetsete teenuste tagamisel nii juhtkonna-eelarve kui ka tehnilis-teaduslikust seisukohast, mis on kooskõlas mitmete programmide, tegevuste ja strateegiatega. Ühtne tervishoiusüsteem (SUS)(7).DISCUSSÃO

Terapeutiline sekkumine ei tohiks siiski olla tingitud põhjuslike tegurite kõrvaldamisest ja valu ravimisest funktsionaalsete farmakoloogiliste, füsioloogiliste, anesteetiliste, psühhiaatriliste ja neurokirurgiliste meetmetega. Eelkõige peaksid rehabilitatsiooni andma koolitatud ja pädevad spetsialistid, mis on piisavad tingimuste selgitamiseks ja sobimatute veendumuste muutmiseks(8).

Selles kontekstis oli käitumisvõime hoolitseda, keskendudes valu juhtimisele, näidates, et spetsialistide osalemine ja ühise tööprojekti olemasolu on hädavajalikud tingimused tõeliselt integreeritud tööks kannatuste leevendamise mõttes. haiglaravi saanud patsientide hulgas. Selleks on vaja ühtset multidistsiplinaarset tegevust, mis on seotud iga töörühma professionaali pühendumuse, kaasamise ja vastutusega.

Siiski oli veendumusel, et institutsioon, kuna see on HIV / AIDSi ravis viide, soodsad tingimused patsientide erinevate sümptomite, sealhulgas valu, raviks. Enamikul juhtudel on võrdlusasutustel professionaalid, materjalid, seadmed ja ravimid, mis tavaliselt põhjustavad ülerahvastatust ja vähest tõhusust. Intervjueeritud spetsialistid mainisid aga, et haigla oli võimeline nõudlust rahuldama, põhjendades retsepti ja ravimite kättesaadavust valu raviks.

Meetmed tundusid ebapiisavad kliendi vajaduste rahuldamiseks sümptomaatika ees, nõudes uusi strateegiaid, et parandada ravi kvaliteeti ja sellest tulenevalt patsientide elu- ja terviseseisundit.

Valu juhtimise ebasoodsate tingimuste käsitlemisel rõhutati, et institutsioonis puudub valu puudutava erihoolduse olemus. See järeldus kinnitab hiljutise uuringu tulemusi, mis viidi läbi Goiás ülikooli haiglas, kus tõestati, et hooldusrühma hinnangul ei ole patsientide süstemaatiline valu süstemaatiline hindamine, arvestades murettekitavat tulemust(9). Uurijad järeldasid, et õde töötab patsiendiga otseses kokkupuutes, olles kergem analüüsida valu intensiivsust ja patsiendi reaktsiooni valuvaigistavale ravile.

Teine uuring, mis viidi läbi Fortalezas, Ceará erakliinikus, näitas, et õed olid teadlikud süstemaatilisest hooldusest valu haldamiseks, hoolimata mitmetest nende hindamiseks kättesaadavate vahendite ja menetluste pidevast avalikustamisest.(10).

Valu mõõtmise mitmemõõtmelisi instrumente rakendatakse ambulatoorses seisundis, kus on rohkem aega ja kroonilist valu kogevad patsiendid on paremini tuntud. Selle kliendi jaoks kasutatakse kaalude hindamiseks valu vaateid, nagu sensoorsed, afektiivsed ja hindavad, ning on ka neid, mis sisaldavad füsioloogilisi, käitumuslikke ja kontekstuaalseid näitajaid, samuti patsiendi iseregistreerimist(11). Haigekeskkonnas kasutatakse valu mõõtmiseks ühemõõtmelisi instrumente, kui nad mõõdavad valgustugevust, mis on üks valu mõõde.

Vaatamata kirjanduses laialdaselt avaldatud andmetele on mõned Brasiilia asutused rakendanud valu hindamise rutiini viiendaks elutähtsaks märgiks, mis viitab vajadusele arstide ja õendusrühmade suurema integreerimise järele, et tõsta teadlikkust uuringu olulisusest. füsiopatoloogia ja valu ravi, mille eesmärk on patsiendi areng ja haiglaravi humaniseerimine(9).

Intervjueeritute ootused väljendati konkreetse protokolli osas, et hõlbustada valu juhtimist, kuigi artikleid ei näidatud selle instrumendi siirdamise suunas.

Lisaks rõhutati, et puuduvad spetsialistid, kes töötavad valu juhtimise kogemusega. On teada, et valu ebapiisav juhtimine süvendab tervislikku seisundit ja mõjutab patsiendi elukvaliteeti. Lisaks võib see haiglaravil patsientidel suurendada nende püsivust institutsioonis ja luua pidevaid tagasivõtteid, mis mõjutavad nii patsienti kui ka tervishoiuteenust negatiivselt.(12).

Valu adekvaatne ravi algab patsiendi meditsiinilise hinnanguga, mis omakorda hõlmab piisavat diagnoosi, mis võimaldab optimaalsete ravistrateegiate väljatöötamist. Seetõttu on vaja, et hindamine ja ravi toimiksid tõhusalt, on vaja luua interdistsiplinaarseid valuprogramme, kus spetsialistid on koolitatud tegutsema meeskonnas, et pakkuda valu kannatavatele patsientidele, kes enamasti kasutavad mitmeid ressursse tervishoiu valdkonnas, ilma rahuldava paranemiseta.

Samuti tõestati, et valu puudumisel ei olnud ravimeid, mis näitasid arstide algseid teadmisi ja praktikat adekvaatse ravi kohta, samuti tõendeid tähelepanuta jäetud hoolduse kohta, kuna patsiendi õigus hinnata ja ravida sobivat valu(13).

Teises uuringus käsitleti analgeetikumide subpressiooni probleemi, milles õed viitasid raviarsti sõltuvusele selle ravimiklassi sobivast retseptist, korrates ebatõhusa retsepti keerukust, mis on tingitud valu meeskonna alahinnangust tervise meeskonna poolt(14).

Tulemus kinnitab ka uuringu tulemusi, mis käsitlesid arstide arusaama AIDS-iga seotud valu piisava juhtimise takistustest. Peamisteks teatatud raskusteks olid teadmiste puudumine spetsialistide valu juhtimise kohta, puudumine selle valdkonna spetsialistidele ja kahtlused opioidanalgeetikumide kasutamise ja võimaliku lisamise osas selles kliendikeskkonnas(15).

Samuti toome esile, et hooldamise otsese vastutuse eest hooldamise eest hoolitseva spetsialisti teadmised puuduvad valu raviks läbiviidava õendustegevuse tuvastamisel. Sellele tulemusele vaatamata on õde praegu interdistsiplinaarse meeskonna professionaal, kes hoiab patsiendiga tihedamat kontakti, olles uuringute teerajaja ja valu hindamisprogrammide implanteerimisel erinevatesse tervise stsenaariumitesse(16).

Samuti on lisatud, et inimese biopsühhosotsiaalsele hooldusele suunatud koolituse abil saab õde hinnata, uurida ja rakendada mittefarmakoloogilisi strateegiaid efektiivsuse leevendamiseks valu tagamiseks, tagades patsiendi elukvaliteedi haiglaravi ajal.

AIDSi põdevate patsientide kroonilise valu ebapiisavat juhtimist arutati teises uuringus(17). Ta märkis, et kuigi valu on harvem kui enne retroviirusevastase ravi rakendamist, on valu jätkuvalt leevendamiseks ebapiisav, mis on oluline probleem, mida tuleks arvestada ka arenenud riikides. Nendel ei hinda spetsialistid alati süsteemselt patsiendi sümptomeid ja sel eesmärgil kasutatakse valideerimata vahendeid. Selline olukord häirib valu hindamist ja nõuab paremaid alternatiive ja vahendeid otsides rohkem uuringuid.

Andmed on veelgi enam murettekitavad vähearenenud riikides, kus praktikud ei tea oma rolli valu nõuetekohasel juhtimisel, hooletussejätmisel ja hoolekandeprotsessi tõsiste tagajärgede tekitamisel, muutes selle killustatuks, sidumata ja inimlikuks.

Neid küsimusi uurisid teadlased, kes teatasid, et õed teatasid, et otseselt patsiendihooldusega seotud spetsialistid on alahinnanud valu, näidates, et valu hindamist ja leevendamist tajuti sekundaarsete teguritena ning et teised sümptomid olid prioriteediks valu(14).

Valu nõuetekohane ravi on oluline inimeste heaolu seisukohast ning on õigustatud tunnustada ja edendada valu käsitlemist ühe inimese põhiõiguste kategooriana. Selline tunnustamine on aluseks õigusraamistikule, mis tuleb eri riikide seadustes seadustesse lisada, ning see on kohustuslik piirkondlikes ja rahvusvahelistes lepingutes.(18).

Seetõttu on vaja kombineerida haridusprogramme valitsuse või teenistuse juhtimisega, nõudes spetsialistidelt piisava valu kontrolli ja leevendust(13).

Seetõttu on vaja rakendada hooldustasemeid käsitlevaid käitumisprotokolle, mis võimaldavad parandada hooldust, reguleerimist, hindamist ja kontrolli, samuti tervishoiutöötajate koolitamist ja pidevat koolitust, mis põhineb fookusel. strateegiline, humaniseeritud, kaasates kõrgema ja tehnilise taseme spetsialiste, vastavalt ühtse tervishoiusüsteemi suunistele(10).

Kõrge nõudlus on samuti üks peamisi tegureid, mis on seotud ebatõhusa valu juhtimisega institutsioonis. Suur hulk külastusi on vastuolus paljude tervishoiuasutuste reaalsusega, kus nad kordavad mõnda vormi töödega, mis võimaldab menetluste ja tegevuste loomist, kahjustades tulemuste ja mõjude all kannatavatele isikutele. vastutust. Sageli pakuvad nad teenuseid, mis on täielikult vastuolus nõudlusega, ning usuvad, et nende tööobjekt on haigus või protseduur, mis omistab vähem tähtsust nende keerukuse ja kannatuste subjektide olemasolule(19).

SUS-i raames võib selle suure nõudluse olemasolu ja sellega kaasnevat väljakutset omistada põhjustele. Üks neist on tööde dünaamika planeerimise ja arutamise raskus mõnedes teenustes; muud põhjused oleksid kasutajate voolu ja vastuvoolu pühendumine ning teave tervishoiusüsteemi eri tasandite vahel; meeskondade erinevad juhtimisstiilid, konfigureerides suhted, mis on nüüd ligikaudsed, mõnikord vastuolulised; vastuolulised ootused ja konfliktid tervishoiu meeskondade ja kohalike omavalitsuste vahel ning tervishoiuteenuse ja elanikkonna vaheline suhe, kui meeskonnad ei suuda nõudlust rahuldada(20).

Seetõttu on oluline hinnata tervishoiutöötaja, kasutaja ja tema sotsiaalse võrgustiku vahelise kohtumise avamist kui tervise tootmise protsessi olulist seost; ümberkorraldada teenus, mis põhineb tööprotsesside problematiseerimisel, et võimaldada kasutajaprobleemi kuulamise ja lahendamise eest vastutava mitmeaastase meeskonna sekkumist; töötada välja individuaalseid ja kollektiivseid raviprojekte igapäevase tähelepanu all olevate referentrühmadega ja nende projektide juhtidega; ning edendada struktuurimuutusi teenuste haldamise vormis, laiendades arutelude ja otsuste demokraatlikke ruume, kuulamist, vahetusi ja kollektiivseid otsuseid(19).

Seda tüüpi meetmeid peaksid arendama abistamisprotsessis osalejad, juhid ja tervishoiutöötajad patsiendile, perele ja kogukonnale. Sel moel saab vaadata individuaalset hooldust, mis põhineb tervishoiu terviklikkusel.

Nõudluse arutelu tekitab muid mõtteid, peamiselt seoses tervisealaste meetmete terviklikkusega, mida süvendati alamkategoorias, mis käsitles viidet ja vastureaktsiooni. Aruannetes osutati HIV / AIDSi nakatunud klientidele suunatud spetsialistide ja teenuste suunamise ja vastuhäirete ebaõnnestumisele.

Tervishoiuteenused SUS-is on korraldatud üha keerukamana, kusjuures elanikkond voolab organiseeritud suunamise kaudu esmase, teise taseme ja kolmanda taseme vahel ametlike suunamis- ja vastuhagi mehhanismide kaudu.

Praktikas kujutab see endast ettekirjutavat hoiakut, mis on seotud ametliku ratsionaalsusega, mis ei võta arvesse tervishoiusüsteemi inimeste tegelikke vajadusi ja vooge ning seega ei realiseeru. Teenused töötavad väga erineva loogikaga, nende omavaheline liigendamine ei toimu, see ei taga probleemide lahendamist ja elanikkond jõuab süsteemi sisenedes läbi kõigi sadamate(21). Ideaaljuhul peaks kasutaja sisenema tervishoiusüsteemi esimesele tasemele ja seejärel teatama sellest teistele vastavalt vajadusele.

Professionaalide diskursustel esitatud tegelikkust, mis hõlmab valu patsientide ravi ja järelkontrolli, halvendas märgatavalt viite- ja vastuhääletussüsteemi nõrkus, mõistes, et sellistel juhtudel süvendab probleemi kiireloomuline vajadus valu parandamiseks peamiseks kaebuseks.

Vaatamata edusammudele, mis on seotud peamiselt retroviirusevastaste ravimitega, on ennetuse ja hoolduse valdkonnas endiselt palju probleeme(22). Need isikud eksisteerivad jätkuvalt ja seisavad silmitsi paljude tagajärgedega, mis tulenevad seropositiivsusest, mis on seotud häbimärgistamise ja eelarvamustega, mis mõjutavad sotsiaalseid, perekondlikke, afektiivseid ja seksuaalsuhteid.

Investeeringuid tuleks teha spetsialistide koolitamiseks, kliendi tervise taastamise protsessi, elutingimuste parandamise, enesehoolduse suuniste, protseduuride lihtsustamise ja ohutuse parandamiseks, samuti haiglaravi tulemuste hindamiseks, mõõdetuna õendusmeetmete dokumentatsiooni kvaliteet ja registreerimine.

Oluline muudatus oleks arendada välja tõhusaid juhtimispraktikaid, mis oleksid integreeritud selliste asutuste vahel, mis suudavad teenindada HIV / AIDS-i ja valu, viivitussüsteemi toimimist, vastukaaluks osutumist ja teenuste piisavat suhtlemist järjepidevuse tagamiseks jälgima seda patsienti päritoluasutuses.

järeldus

Haiglasse sattunud AIDS-i patsientidel oli spetsiaalse valu juhtimise teenuse juhtimisstruktuur selgelt identifitseeritud. Selles kontekstis võiks haigla struktuuri nõuetekohaselt ja soodsalt analüüsida. Esialgu oli materiaalsete, inim- ja organisatsiooniliste ressursside kättesaadavus soodne, samuti asjaolu, et asutus oli viide, mis näitas, et on olemas meeskond, kes suudab hoolitseda patsientide igapäevases kohalolekus tõstatatud rikkalike kaebustega.

Põhilised tegurid, mis takistasid institutsiooni valu piisavat haldamist, olid suur hulk patsiente, erihoolduse või protokollide puudumine valu puudutavate otsuste juhtimiseks ning sagedased institutsioonidevahelised ebaõnnestumised seoses viite- ja vastuhäiretega.

Võis mõista, et vaatamata sellele, et seda peetakse võrdlusasutuseks, näitas see nõrka hooldust, kus spetsialistid võisid isegi visualiseerida igapäevaelus leitud valu ja sümptomaatilisuse probleeme. Kuid nad tegid mitteametlikku hooldust, lähtudes individuaalsetest arusaamadest, mitte kasutades valuvaigistuste jaoks soovitatavaid mudeleid, nagu näiteks kõige täpsema hindamise jaoks ettenähtud kaalude või instrumentide kasutamine.

Kontrolliti vajadust kaaluda institutsiooni praegust valu juhtimist, mis tähendab haiglaravi juhtimise mudeli ümberkorraldamist, organisatsiooni, materjali ja inimressursside toimimise parandamist, võimaldades neil hinnata valu kui rutiinset, lisaks selle sümptomi täpse analüüsi kultuuri arendamisele, et terapeutika oleks paremini rakendatud ja tagaks patsiendile analgeetilise rahulolu.

Roberta Meneses Oliveira1,

Lucilane Maria Sales da Silva2,

Maria Lúcia Duarte Pereira3,

Maria Aparecida Vasconcelos Moura4

Viited

  1. Couglan M. Valu ja palliatiivne ravi HIV-i / AIDS-iga elavatele inimestele Aasias. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2004, 17 (1): 91-104.
  2. Norval DA. Sümptomid ja valu piirkonnad, mida kogevad AIDS-i patsiendid. S Afr Med J. 2004, 94 (6): 450-4.
  3. Breitbart W, Dibiase L. Praegused vaated AIDSi valu suhtes. Onkoloogia (Williston Park). 2002, 16 (7): 964-8.
  4. Nair SN, Mary TR, Prarthana S, Harrison P. HIV-i / AIDS-iga patsientide valulikkus: läbilõikeline uuring Lõuna-India riigis. India J Palliat Care. 2009, 15 (1): 67-70.
  5. Campos CJG, Turato ER. Uuringu sisu analüüs kliinilise-kvalitatiivse metoodika abil: rakendamine ja perspektiivid. Rev Latino Am Enferm. 2009, 17 (2): 124-9.
  1. Riikliku tervishoiu nõukogu resolutsioon nr. 196, alates 10i oktoobrist 1996. Annab suunised ja eeskirjad, mis reguleerivad inimeste kaasamist. Bioeetika. 1996; 4 (2 täiendus): 15-15.
  2. Gadelha MIP. Valu käsitlemine avaliku korrana. In: Alves Neto O, korraldaja. Valu: põhimõtted ja praktika. Porto Alegre: Artmed; 2009. lk. 141-2.
  3. Pimenta CAM, Kurita GP, Silva EM, Cross DALM. Valu hoiakute (SOPA-28) uuringu kehtivus ja usaldusväärsus portugali keeles. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [viidatud 2012 Mar 18]; 43 (n.esp.): 1071-9. Saadaval: http: // SciELO.br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a11v43ns.pdf
  4. Bressan FR, Alves Neto O, Nóbrega MS, Tribbis Júnior N. Strateegia valu raviteenuse rakendamiseks Goiás Rev'i ülikooli kliinilises haiglas. 2010, 11 (1): 45-9.

  1. Oliveira RM, Silva LMS, Piglet IMTA. Õdede teadmiste ja tavade analüüs valu hindamisel haigla kontekstis. Rev Enferm UFPE liinil [Internet]. 2010 [noteeritud 2012 mar. 18]; 4 (3): 53-61. Saadaval: http://www.revista.ufpe. br / revistainfermagem / index.php / revista / article / view / 995
  2. Sousa FAEF, Pereira LV, Cardoso R, Hortense P. Mitmemõõtmeline valu hindamise skaala. Rev Latino Am Enferm [Internet]. 2010 [viidatud 2012 Aug 25]; 18 (1): 3-10. Saadaval: http://www.sbr/pdf/rlae/v18n1/pt_02.pdf
  3. González-Rendón C, Moreno-Monsiváis MG. Kroonilise valu ja igapäevase tegevuse piiramise juhtimine. Rev Soc Esp valu. 2007 (6): 422-7.
  4. Ferreira KASL, Teixeira MJ. Valujuhtimise üldpõhimõtted. In: Alves Neto O, korraldaja. Valu: põhimõtted ja praktika. Porto Alegre: Artmed; 2009. lk. 943-56.
  5. Vila VSC, Mussi FC. Patsientide valu leevendamine postoperatiivses perioodis intensiivravi osakonna õdede vaatenurgast. Rev Esc Enferm USP. 2001, 35 (3): 300-7.
  6. Breitbart W, Kaim M, Rosenfeld B. Kliiniku arusaamad AIDSi valu juhtimise takistustest. J Valu sümptomide käsiraamat. 1999, 18 (3): 203-12.
  7. Sánchez-Sánchez RM, Pernía JV, Calatrava J. Juhtimine valu uurimisel. Rev Soc Esp valu. 2005, 12 (1): 81-85.
  8. Spirig R, Nicca D, Voggensperger J, Unger M, Werder V, Niepmann S. Täiustatud õendusabi on HIV / AIDSi hooldamise mudel Šveitsis. J Assoc Nurses AIDS Care. 2004, 15 (3): 47-55.
  9. Drummond JP. Bioeetika, valu ja kannatused. Ciênc Cult [Internet]. 2011 [noteeritud 2012 mar. 16]; 63 (2): 32-7. Saadaval: http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?pid=S0009- -67252011000200011 & skript = sci_arttext
  10. Tervishoiuministeerium; Tervishoiu sekretariaat, riikliku humaniseerimispoliitika tehniline tuum. Tervitades tervistootmise tavasid. ed. Brasília; 2009.
  11. Ribeiro EM, Pires D, tühi VLG. Tööprotsessi tervise teoreetika kui vahend perearstiprogrammi töö analüüsimiseks. Cad rahvatervis. 2004, 20 (2): 438-46.
  12. Silva Júnior AG, Alves CA. Tervishoiu mudelid: väljakutsed ja perspektiivid. In: Morosini MVGC, Corbo ADA korraldajad. Hoolduse ja perekonna tervise mudelid. Rio de Janeiro: EPSJV / FIOCRUZ; 2007. lk. 27-41.
  13. Gaspar J, Reis RK, Pereira FMV, Neves LAS, Castrighini CC, Gir E. São Paulo osariigis asuvas HIV / AIDSiga naiste elukvaliteet. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 [viidatud 2012 18], 45 (1): 230-6. Saadaval: http: // SciELO.br/pdf/reeusp/v45n1/en_32.pdf

Kui teil on vaja rääkida ja te ei leidnud mind ega Beto Volpe'i, on see Beto jaoks palju tasakaalukam võimalus, võite ka oma sõnumi saata. Võib-olla saan natuke aega võtta. Kontrollin sõnumeid keskpäeval, vahetult pärast seda, tegelikult kell 20.
Minul on kogu selle aja keerukamaks muutmine üha raskem.
Ja lõpuks on mul vaja intervalli ühe ja teise lõigu vahel.

Kuid olge kindel ühes asjas, mida ma õppisin:

Aeg ja kannatlikkus lahendavad peaaegu kõik!
----------------------------



Privaatsus Selle sõnumi saatmisel eeldatakse, et olete tutvunud meie privaatsus- ja andmehalduspoliitikaga ning nõustunud nendega [/ aktsepteerimine]

Soovitatav lugemine selles ajaveebis

Lugemissoovitused

Tere! Teie arvamus on alati oluline. Kas teil on midagi öelda? See on siin! Kas teil on küsimusi? Me saame siin alustada!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Automattic, Wordpress ja Soropositivo.Org ja mina teeme teie privaatsuse tagamiseks kõik, mis meie võimuses. Ja me täiustame, täiustame, katsetame ja rakendame pidevalt uusi andmekaitse tehnoloogiaid. Teie andmed on kaitstud ja mina, Claudio Souza, töötan selles blogis 18 tundi või päeva, et muu hulgas tagada teie teabe turvalisus, kuna ma tean varasemate ja vahetatud väljaannete tagajärgi ja komplikatsioone. Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Tutvuge meie privaatsuseeskirjadega

Kas peate vestlema? Püüan siin näidatud ajal kohal olla. Kui ma ei vasta, oli see sellepärast, et ma ei saanud seda teha. Ühes asjas võite kindel olla. Ma lõpetan alati vastuse
%d Bloggers selline: