Immuunsüsteemi aknas Mitmesugused uudised Rohkem kui 50i artiklid

Mittenakkuslike haiguste juhtimise inimeste seas, kellel on HIV

Mitte-nakkushaigused, sealhulgas südame-veresoonkonna haigused, diabeet, vähkkasvajad ja muud haigused, kujutavad endast HIV-ravi peamist väljakutset madala ja keskmise sissetulekuga riikides; ning kuna HIV-i levinud inimeste arv kasvab ja vananeb, siis see kuulus 21. rahvusvahelisel AIDS-i konverentsil, mis toimus juulis Durbanis.

Hooldusmudelite väljatöötamine, mis võimaldavad hallata nakkushaigusi nii HIV-iga elavate inimeste kui ka elanikkonna hulgas, on oluline osa tervishoiusüsteemi väljaarendamisel, mis võib pakkuda erinevaid HIV-hooldusstandardeid vastavalt oma vajadustele - nn "diferentseeritud".

Kara Wools-Kaloustian Indiana Ülikooli meditsiinikoolist, Ida-Aafrika kohordi rahvusvahelise epidemioloogilise andmebaasi kaasotsustaja AIDSi hindamiseks (IeDEA) usub, et parim lahendus oleks süsteemide arendamine ja tugevdamine mis toetavad tervist elanikkonnas nii HIVi kui ka nakkushaiguste puhul.

"Integreeritud kroonilise haiguse juhtimise mudel on tõenäoliselt kõige kulutasuvam ja jätkusuutlikum lähenemine," ütles ta.

Mitte-nakkushaiguste koormus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel tapavad nakkushaigused igal aastal 38i miljoneid inimesi. Enamikku neist surmajuhtumitest (28 miljonit) peetakse soodsateks väikese ja keskmise sissetulekuga riikides, mis on olnud aeglasemad, et arendada tõhusaid vastuseid nende haiguste avastamiseks, ennetamiseks ja ravimiseks. Nendes riikides on nakkushaigustest tingitud surmajuhtumeid nendes riikides, kus 82 on 70i noorematel aastatel noorem.

Enamik (56%) DNC-ga seotud surmadest on põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest, nagu hüpertensioon, tserebrovaskulaarne haigus, sealhulgas insult, koronaararterite haigus ja müokardiopaatia. Vähk (peamiselt mitte-AIDSiga seotud) põhjustab 26i% surmajuhtumitest, samas kui hingamisteede haigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ja pulmonaalne hüpertensioon, moodustavad 13i% ja diabeedi 5i ümber. NCD-ga seotud suremust soodustavad ka muud seisundid, sealhulgas krooniline neeruhaigus, maksahaigus, neurodegeneratiivsed haigused, osteoporoos ja füüsiline nõrkus. Lisaks sellele, juhuslikud mürgistused, mis võivad põhjustada haigust, puude ja veelgi suurema arvu inimeste elukvaliteedi väga tõsist vähenemist.

Kuid selleks, et saada täpset hinnangut nakkushaiguste koormuse kohta mõnedes madala sissetulekuga või keskmise sissetulekuga riikides, ning võrrelda HIVi nakatunute ja inimeste negatiivse seroloogiaga seotud haiguste koormust, või uute HIV-positiivsete inimeste ravi korral ART-i ja antiretroviirusravi (ART) vahel - võib andmete puudumise tõttu olla raske. Lisaks on laborivõimekus piiratud nakkushaiguste ohu hindamiseks ja kliiniliselt piiratud võimet diagnoosida neid paljudes riikides.

"Meie HIV raviprogrammid ei koguta tavaliselt teavet DNC ​​riskitegurite ega DNC esinemise kohta," ütles Paula Munderi AIDSi üksuse meditsiiniuuringute nõukogu / Uganda instituudist. "Enamik meie riike ei tee riiklikke HIV-seireoperatsioone ega DNC-uuringuid, kuid need kaks uuringut ei ole omavahel seotud."

4i piirkondade uurimine Ugandas ja Tansaanias leidis arteriaalse hüpertensiooni levimuse üldpopulatsioonis vahemikus 19% kuni 27% (sõltuvalt sellest, kas nad elasid maa- või linnakogukonnas). See oli üldiselt palju kõrgem kui HIV-i levimus, mis oli vahemikus 6% kuni 12%. Diabeedi esinemissagedus oli 2% -lt 4% -ni, südamepuudulikkus 2-st kuni 9% -ni ja COPD-le 2% -lt 6% -ni.

Teine palju suurem uuring hüpertensiooni kohta, mis sisaldas 65.000i täiskasvanuid Uganda 20i maapiirkondades, kus HIV levimus oli 5% 14% süsteemse arteriaalse hüpertensiooni esinemissageduse \ t. Enamik (79%) nendest juhtudest eelnevalt diagnoositud ja ainult 15% nendest, kellel oli diagnoositud hüpertensioon, olid tegelikult ravi otsimisel.

Kuigi nakkushaiguste risk tundub olevat suurem HIV-i elanike seas võrreldes enamiku tööstusriikide elanikkonnaga, ilmnes nendes uuringutes Ida-Aafrika levimus ligikaudu sama. Kuid juhtumeid, kus abi osutatakse HIV-nakkuse või AIDSi raviks, võib diagnoosida või teatada DNC-st.

Lisaks leidis Uganda ja Tansaania uurimisrühm, et nakkushaiguste diagnoosimine ja haldamine saadi ainult suuremas suuruses haiglates ja tervishoiuasutustes, mitte madalamal tasemel või raviasutustes, kus enamik kogukonnast elab ja elab. kus HIV-ravi detsentraliseerimiseks tehakse jõupingutusi. Nendel väiksematel kohtadel tervishoiuteenuse osutajad ütlesid teadlastele, et viimasel ajal oli HIV-koolitust, kuid DNC-juhtimise kohta koolitust ei toimunud.

Samuti on oht, et mõnedes kõige vaesemates riikides ei ole nakkushaigused nii suured, kus toitumine ja elustiil erinevad rikkamate riikide omadest. Näiteks Malawis toimunud metaboolse riski ja südame riskifaktorite uuring näitas, et hüpertensiooni ja diabeedi üldine esinemissagedus ei erinenud HIV-positiivsete ja negatiivsete inimeste vahel. Selles määratluses oli ülekaalulisuse risk HIV-positiivsete isikute hulgas madalam, mis võib olla tingitud kehakaalu langusest kaugelearenenud immunosupressiooniga inimestel.

Seevastu Lõuna-Aafrikas, kus rasvumine on palju levinum, on süsteemne arteriaalne hüpertensioon kõige tavalisem põhjus esmaste tervisekeskuste külastamiseks, kuid tundub, et see on ka suur hulk inimesi, kellel on mitu diagnoosi. Tolu Oni ​​Kaplinna Ülikooli rahvatervise ja perearstiabi koolist.

Um avaldas hiljuti läbilõikeuuringu otseselt vaadates suhet hüpertensiooni, diabeedi, HIVi ja tuberkuloosi vaheliste konsultatsioonide vahel inimeste seas, kes osalevad Michael Mapongwana kliinikus, peamise tervishoiuasutuses Khayelitshas Kaplinna lähedal, leidis, et hüpertensiooni ja diabeedi koormus 46i nooremate inimeste HIV-positiivsete patsientide seas oli see suurem, kuid seda ei täheldatud arstiabi lähedaste eakate seas. Ligikaudu veerand mitmest diagnoositud populatsioonist oli HIV-süsteemsete arteriaalse hüpertensiooniga või diabeediga või mõlemad.

Oni märkis, et Lõuna-Aafrikas võib HIV-nakkuse ja hüpertensiooni või diabeedi eest hoolitsemisel esineda prioriteetsete patsientidena erinevusi. See võib tuua kaasa teateid nakkushaiguste kohta ning vaesema ravi tulemustest, kui HIV-iga elavad inimesed ei saa endale lubada.

Mitte-nakkushaiguste patofüsioloogia

Taani kohordiuuringu andmed, mis võrdlevad HIV-iga elava 50-i keskmise vanuse keskmist eluiga, on tänapäeva ravi puhul HIV-negatiivse inimese populatsioon, mis näitas, et umbes kümme aastat tagasi oli see vähem kui eluiga. See kehtib ka siis, kui see on piiratud isikutega, kellel puuduvad muud kaasnevad haigused.

Üldine pilt on veelgi halvem nende inimeste seas, kes alustasid HIV-ravi CD4-i loendusega madalamal tasemel kui 350 rakud / mm3, vastavalt ANA ACCORDi kohordi andmetele, mis viitasid lühemale 20i eeldatavale elueale üksikisikute seas kes alustavad ravi hilja. Enamik selle suremuse põhjustest on tingitud nakkushaiguste varajast algusest.

„See on eriti oluline, kuna enamik 17i miljonist inimesest, kes elavad HIV-iga üle maailma, kellest enamik on madala sissetulekuga või keskmise sissetulekuga riigid, kes alustasid ART-i madalal tasemel CD4. Ja see on probleem, mida me veel kaua näeme, ”ütles San Francisco ülikooli California ülikool Peter Hunt, kes tutvustas, miks näib, et HIV seostub nakkushaiguste suurenenud riskiga. riskitegurite stiiliga.

Hunt'i uuringus keskenduti peamiselt püsiva põletiku rollile, mis ei normaliseerinud neid tasemeid võrreldes HIV-infektsiooniga isikutega täheldatud tasemetega, hoolimata aastatepikkusest viiruse supressioonist ART-ga. Selle põletiku võimalikud põhjused on madal HIV-viiruse replikatsioon reservuaaridest, tsütomegaloviiruse (CMV) infektsioon ja mikroobide translokatsioon - kus etioloogiline aine läbib vere-aju barjääri ja võimaldab bakteritel vereringesse siseneda, mis võib suurendada immuunsust krooniline haigus. (teadma eliitregulaatorite elust sellest prismast, kliki siia)

Sõltumata põhjusest, jäävad HIV-i põdevatel inimestel sündimata põletikulised markerid ja immuunsuse aktiveerimine ebanormaalseks ja ennustavad üsna tugevat haigestumust ja suremust. Näiteks on põletikuliste tsütokiinide IL-6 üksikmõõtmine väga tõenäoline, et HAART-i all kannatavate inimeste hilisemad tõsised mitte-AIDS-i juhtumid - peamiselt juhuslikud mürgistused - ja suremus järgnevatel aastatel.

"See ei ole nähtus, mis on seotud ainult suure sissetulekuga riigiga; see toimub ka madala ja keskmise sissetulekuga riikides, ”ütles Hunt.

Praegu piirduvad DNC-ga seotud haiguste ja surma vähendamise meetodid peamiselt mõõduka kasutamise ja elustiili vähendamisega, vähendades või hävitades selliseid riskitegureid nagu suitsetamine ja alkoholi tarbimine ning ebaseaduslike uimastite kasutamine. Kuid Hunt on optimistlik, et ravi mõjutab ka statiinide kasutamine, mis vähendavad monotsüüte ja T-rakkude aktiveerimist ning vähendavad vere lipiide.

Seda hüpoteesi võib kinnitada suur rahvusvaheline Stiff REPIEVE, kes testib uut ja paremini talutavat pitavastatiini HIVi nakatunud 6500i inimestel. Kahjuks ei ole pitavastatiin veel kõigis madala ja keskmise sissetulekuga riikides kättesaadav.

Tulevikus usub Hunt, et võib olla võimalik välja töötada muid ravimeid, mis on tõhusamad immuunteede ühises üksuses kui mitmed nakkushaigused.

Ennetamine oleks parem kui ravi, ja osa Oni ettekandest keskendus HIVi ja DNC ennetamise võimalustele, mis tema arvates on kadunud noorukitel, nagu paljud riskitegurid, nagu suitsetamine, ebatervislik toitumine ja tegevuse puudumine. füüsika areneb tihti noorukieas, elustiil, mis reeglina viib DNC-deni.

Tarnemudelid

Mitmel moel on ART rakendamine väikese ja keskmise sissetulekuga riikides olnud rada, mis võiks olla vahend, mis võimaldab tõhusamalt reageerida nakkushaigustele. HIVi ja nakkushaigused nõuavad nii tervishoiu infrastruktuuri, mis toetab tervishoiu järjepidevust, kogukonna hariduse, ennetamise, ravi ja palliatiivse ravi kaasamist.

"Kõige olulisem on poliitiline pühendumus jätkusuutlikule rahastamisele, sest me ei saa HIVi eest hoolitseda, samuti ei saa me hoolitseda krooniliste haiguste eest ilma pühendumuse ja rahastamiseta," ütles Wools-Kaloustian. See võib olla keeruline, sest nakkushaigused ei saa kasu sama suurest rohujuure tasandi aktiivsusest, mis viis HIVi vastuseni. (Tõlkija märkus: Ma ei näinud inimesi, kes blokeerisid Paulistas Avenue'd 12ilt: 30 nõudis paremat ravi. Kõik, mis pärast seda, kui see on nende inimeste jaoks kasulik DNC-ga, on kuidagi kampaania tulemus, mida me nende jaoks läbi viime). nn AIDSi põdejad - et me ei ole mitte ainult pakkunud laia valikut NCD ravimeid, mida oleme ühel või teisel viisil saanud meie vajadustest, vaid ainult HIV ja AIDSiga inimesed lõppesime „tabeliga”, mis sai õiguse narkootikumidele ja meditsiinilistele protseduuridele, mida need teised, täiesti apaatilised rühmad meie aktiivsusest kasu saaksid, ning mäletan minevikus, et neid koheldakse avaliku vaenlasena nr. sest nad tahtsid, et ma võtaksin MINU VEEBILEHT, lugu, mis ütles neile, et mul oli kanad üles tõstetud ja ma läksin edasi ning võtsin hetke, et tugevdada, teie, kes seksisid või seksisid ilma kondoomi, AIDS ei ole ainus pr peate muretsema, kuna C-hepatiidi test võib olla kuni viis kuud (klõpsake siin, avage mõnes teises vahekaardis)! Jah Jah, jah, jah)

Wools-Kaloustian märkis, et HIV valdkonnas on õpitud kasutama mobiilsete ja standardiseeritud struktuuride ja teenuste alternatiivi ning lihtsustatud raviviiside vahendeid, mis on võimaldanud suunata aadressi pakkujate puudusele. Parim hooldusdiagnostika on juba olemas diabeedi raviks, kuigi need võivad olla väljakutse mõnedele muudele nakkushaigustele, nagu vähk. Kiirendatud on juurdepääs odavamatele geneerilistele ravimitele ja tugevdatud on riigihankesüsteeme, mis on DNC-ravi kättesaadavaks ja taskukohaseks muutmise seisukohast oluline.

Edasi küsimused

Istungil toimunud arutelu ajal oli kahtlusi selles, kas teenused peaksid olema DNC-d, mis on „üks asi” või integreeritud HIV-nakkuse raviteenustega.

"Minu isiklik mõte on see, et tingimused on patsiendiga täielikult integreeritud - ja me oleme need, kes näivad lagunevat asjad meie mõtlemisse," ütles Munderi.

Siiski väljendati muret selle pärast, et üritati muuta, liiga palju hoolduskoormust rühmadele, kellel on DNC pariteet ja kogukonna tervishoiutöötajad.

"Ühenduse tervishoiutöötajad on suurepärased vahendid, kuid nad ei saa kõike teha - ja nad ei saa midagi maksmata saada," ütles Wools-Kaloustian. "Me ei saa oodata, et ühenduse tervishoiutöötajad oleksid arstid, ja kui nad oma pardale panevad, on vaja ametlikku haridust. Meil on vaja rohkem arste ja õdesid ning vajadust julgustada neid jääma oma riikidesse pärast koolitust. "

Tõlgitud

Claudio Souza do Original on: Mitte-nakkushaiguste juhtimine HIV-iga elavate inimeste seas Theo Smart kirjutas AIDSMAPile

Arvustatud Mara Macedo

Valminud koostöös hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

Viited

HIV kui krooniline haigus: võimalus integreerida mittenakkuslike haiguste ennetamine ja ravi HIVi kaasnevad haigused madala ja keskmise sissetulekuga riikides. XX rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. Sümpoosion TUSY05.

P Munderi. Nakkushaigused (NCD) nakatunud nakkushaiguses madala ja keskmise sissetulekuga riikides: haiguskoormus ja epidemioloogia. TUSY0502 esitlus.

P Hunt. Erinevate DNC PLWH lepingute patofüsioloogia: kas on olemas ühine tee? 21. rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. TUSY0503 esitlus.

K Wools-Kaloustian. Tervishoiusüsteemi tugevdamine nakkushaiguste ennetamiseks ja raviks: HIV-ist saadud õppetunnid. 21. rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. TUSY0505 esitlus.

T Oni. HIV-i integratsiooni ja NCD-ravi mudelid ning krooniliste haiguste ennetamise roll.21. rahvusvaheline AIDSi konverents. Durban, juuli 18-22, 2016. TUSY0506 esitlus.

Kui teil on vaja rääkida ja te ei leidnud mind ega Beto Volpe'i, on see Beto jaoks palju tasakaalukam võimalus, võite ka oma sõnumi saata. Võib-olla saan natuke aega võtta. Kontrollin sõnumeid keskpäeval, vahetult pärast seda, tegelikult kell 20.
Minul on kogu selle aja keerukamaks muutmine üha raskem.
Ja lõpuks on mul vaja intervalli ühe ja teise lõigu vahel.

Kuid olge kindel ühes asjas, mida ma õppisin:

Aeg ja kannatlikkus lahendavad peaaegu kõik!
----------------------------



Privaatsus Selle sõnumi saatmisel eeldatakse, et olete tutvunud meie privaatsus- ja andmehalduspoliitikaga ning nõustunud nendega [/ aktsepteerimine]

Soovitatav lugemine selles ajaveebis

Lugemissoovitused

Tere! Teie arvamus on alati oluline. Kas teil on midagi öelda? See on siin! Kas teil on küsimusi? Me saame siin alustada!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Automattic, Wordpress ja Soropositivo.Org ja mina teeme teie privaatsuse tagamiseks kõik, mis meie võimuses. Ja me täiustame, täiustame, katsetame ja rakendame pidevalt uusi andmekaitse tehnoloogiaid. Teie andmed on kaitstud ja mina, Claudio Souza, töötan selles blogis 18 tundi või päeva, et muu hulgas tagada teie teabe turvalisus, kuna ma tean varasemate ja vahetatud väljaannete tagajärgi ja komplikatsioone. Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Tutvuge meie privaatsuseeskirjadega

Kas peate vestlema? Püüan siin näidatud ajal kohal olla. Kui ma ei vasta, oli see sellepärast, et ma ei saanud seda teha. Ühes asjas võite kindel olla. Ma lõpetan alati vastuse