Seropositiivsed patsiendid on hea maksa- ja neerutransplantatsiooni kandidaat

Sa oled sisse Algatamine => Viiruskoormus! Oluline on jälgida teie viiruskoormust. Mida madalam, seda parem. => Seropositiivsed patsiendid on hea maksa- ja neerutransplantatsiooni kandidaat
Viiruskoormus! Oluline on jälgida teie viiruskoormust. Mida madalam, seda parem.

Inimese seedetrakti maksa punaneMaksa- ja neerutransplantaadid võivad olla põhjendatud hoolikalt valitud HIV-positiivsetele patsientidele, näiteks Ameerika Ühendriikide teadlastele. Siirdamine parandas tõsise maksahaigusega HIV-positiivsete patsientide ellujäämise võimalusi. Võrdlus HIV-negatiivsete andmetega näitas, et maksa siirdamist läbivatel patsientidel esinesid HIV-positiivsed patsiendid elundi äratõukereaktsiooni või surma tõenäolisemalt, kuid mõlema tulemuse riski erinevus oli väike.

"Hoolikalt valitud retsipientidel võib olla elujõuline valik, kui riskikõver suureneb võrreldes HIV-negatiivsete retsipientidega, samuti surnud patsientide absoluutne osakaal võrreldes teiste siirdatud populatsioonidega." autorid.

"HIV-positiivsetele patsientidele mõeldud neerusiirdamine toob kõigis kontrollanalüüsides sarnaseid tulemusi HIV-negatiivsete patsientide homoloogidega kuni umbes 5-i aastat pärast siirdamist."

Umbes 2% HIV-patsientidest tekib neerupuudulikkus ja maksahaiguse lõppstaadium ning see on üha enam HIV-nakkusega populatsiooni peamine surmapõhjus. See tähendab, et kasvav osa HIV-positiivsetest patsientidest vajab neeru- või maksa siirdamist. Siiski on küsitud, kas HIV-iga patsiendid on siirdamiseks head.

Seetõttu töötasid San Francisco uurijad välja uuringu, et teha kindlaks, kas siirdatud patsientide elulemuse prognoos on paranenud võrreldes HIV-positiivsete ja siirdatud negatiivsete patsientide tulemustega elundite kadumise ja surma osas. Uuringus uuriti ka seda, kas HIV-patsientide elundi äratõukereaktsiooni ja surmaga seostati teisi tegureid, nakkuse ja haiglaravi määra ning siirdamise mõju HIV-markerite võtmele, sealhulgas CD4i arv ja viiruskoormus.

HIV-positiivsete patsientide populatsioon koosnes 125i maksa siirdamistest ja 150i neeru siirdamistest, mis läbisid siirdamise 2003i ja 2010i vahel. Nende tulemusi võrreldi HIV-positiivsete patsientidega, kes olid kandidaadid maksa (n = 148) või neeru (n = 167) transplantaadi saajatele, kes said samal ajal ravi, kuid kes ei saanud uut organit. Patsientidel, kes said neerusiirdamist, oli CD4 rakkude arv üle 100 rakkude / mm3 ja tuvastamatu HIV viiruskoormus; Siirdatud maksa maksaga patsientidel oli CD4i arv üle 200-rakkude / mm3 ja tuvastamatu viiruskoormus või viiruse kontrollimise võimalus pärast siirdamist.

Maksa- ja neerutransplantaadiga patsiente jälgiti 3,5i ja 4,0-i keskmise perioodi jooksul. Kandidaate jälgiti umbes aasta.

Transplantatsiooniga kaasnes märkimisväärne elulemus (p <0,0001) patsientidel, kellel esines raskemaid maksahaiguse vorme (MELD skoor vähemalt viisteist), kuid mitte vähem raskekujulise maksahaigusega või retsipientpatsientidel. neerusiirdamine.

Kahekordse siirdamisega maksatransplantaadiga patsientide suremuse suurenenud riskiga seotud tegurid (keskmine 3,8-risk, 95% 1.6-8.8 usaldusvahemik, p = 0,002), madal transplantatsioonieelne kehamassiindeks või BMI (Vanus, doonori vanus (HR 2,2 aastakümne kohta, IC 95% 1,1 - 4,4, p = 0,03) ja C-hepatiidi viiruse koosinfektsioon, (HR 1.3, IC 95% 1,1 - 1,6, p = 0,01). Samad tegurid olid seotud elundite kadumisega.

Riskifaktorid suurenenud suremuse riski kohta neerutransplantaadi saajate hulgas, vanus siirdamisel (HR 1,07 kümnendi kohta, 95% 1.1 - 1.26, p = 0,01) ja tümoglobuliinravi esimesel nädalal pärast siirdamine (HR 3,5, IC 95% 1,3 - 9,1, p = 0,01). Ravi selle ravimiga oli seotud ka elundi äratõukereaktsiooniga (p = 0,048).

Maksasiirdamisega patsientidel täheldati kaksteist AIDS-i defineerivat oportunistlikku infektsiooni (naha Kaposi sarkoom, söögitoru või bronhide kandidoos ja pneumotsütoos) ning neli neist surid ja surmapõhjused olid mitme süsteemse organi puudulikkus, õnnetus aju veresoonkonna haigus ja korduv C-hepatiit.

Kolm neerusiirdamise saajat said HIV-ga seotud neeruhaiguse kordumise. Tema CD4i arv retsidiivi ajal varieerus 0 ja 770 rakkude / mm3 vahel.

Raskeid HIV-nakkusega infektsioone täheldati 55i% maksa ja neeru 50% patsientidest. Pool tekkis esimese kuue kuu jooksul pärast siirdamist. Nii maksa kui neerude puhul olid enamik neist bakteriaalsetest infektsioonidest (vastavalt 80% ja 71%). HCV kaasinfektsioon oli seotud suurenenud infektsiooniriskiga mõlema siirdatud patsiendi rühma puhul.

Maksapatsientidel esines mõningaid märke siirdamise järgsest taastumisest CD4 rakkude arvus.

Kolme aasta järel on 20% patsientidest, kellel esines maksa ja 16% neerupatsientidest, oma HIV-viiruskoormuse suurenemise tasemeni. Enamik siiski taastas viirusekontrolli.

Graftide kadumise ja surma riski võrreldi HIV-i ja HIV-negatiivsete patsientidega. Uurijad tegid neli võrdluse komplekti: tasakaalustamata, demograafiliselt sidestatud demograafiliselt paaritud, korrigeeritud riskipunkti ja riskiga sobitatud. HIV-negatiivsed patsiendid tuvastati riiklikes andmebaasides. Keskmine jälgimine oli ligikaudu neli aastat.

Abisaajate puhul näitasid riskiga võrreldavad ja võrreldamatud analüüsid, et HIV-positiivsetel patsientidel täheldati elundi äratõukereaktsiooni olulist suurenemist (vastavalt p = 0,07 ja ep = 0,52). Kõik mudelid näitasid, et HIV-positiivsetel patsientidel, kes said retsipiente, oli suurenenud transplantaadi kadumise risk võrreldes kontrollrühmadega.

HIV ei olnud seotud neerutransplantatsiooni järgse surmaohu suurenemisega. HIV-positiivsetel patsientidel oli suremuse suurenenud risk tasakaalustamata (p = 0,01), demograafiliselt seotud (p = 0,01) ja demograafiliselt sobitatud korrigeeritud riskitulemuse (p = 0,01) mudelitega, kuid mitte riskimudeliga. "Absoluutne erinevus surmajuhtumite osakaalus oli 6,7% vastavuse kontrolli analüüsi riskis," märgivad teadlased.

"Need analüüsid neerude toetamise ja maksa siirdamise kohta on valik hoolikalt valitud HIV-infektsiooniga inimestele.

Postitas Michael Carter kell: 11 veebruar 2016 sisse Elulemuse ja tulemuste analüüs, et valitud HIV-positiivsed patsiendid on maksapuudulikkuse ja neerutransplantaadi heaks kandidaadiks. Tõlgitud Cláudio Souza poolt 18 / 02 / 2016

Kuulutused

Seotud väljaanded

Kommenteeri ja ühinege. Elu on parem sõpradega!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

See sait kasutab küpsiseid ja võite selle kasutamise keelduda. Aga te võite hästi teada, mis on meie koosmõjus salvestatud Tingimused |