Seropositiivsed patsiendid on hea maksa- ja neerutransplantatsiooni kandidaat

Viiruskoormus Hepatiit C Immuunsüsteemi aknas

Inimese seedetrakti maksa punaneMaksa ja neeru siirdamine võib patsientide jaoks olla õigustatud HIV hoolikalt valitud positiivsed, ütlevad USA teadlased. Siirdamine parandas raske maksahaigusega HIV-positiivsete patsientide ellujäämisvõimalusi. Võrdlus HIV-negatiivsete patsientidega näitas, et maksa siirdatud patsientidel esines HIV-positiivsetel patsientidel tõenäolisem elundi äratõukereaktsioon või surm, kuid mõlema tulemuse riskierinevus oli väike.

"Mõõdukas riski suurenemine võrreldes HIV-negatiivsete retsipientidega ja surnute absoluutne osakaal võrreldes teiste siirdamispopulatsioonidega võib maksa siirdamise toetamine olla hoolikalt valitud retsipientide puhul mõistlik variant," autorid.

"Neeru siirdamine HIV-positiivsetele patsientidele annab kõigis kontrollanalüüsides sarnaseid tulemusi homoloogsete HIV-negatiivsete patsientidega kuni umbes 5 aastat pärast siirdamist."

Umbes 2% HIV-patsientidest tekib neerupuudulikkus ja maksahaiguse lõppstaadium ning see on üha enam HIV-nakkusega populatsiooni peamine surmapõhjus. See tähendab, et kasvav osa HIV-positiivsetest patsientidest vajab neeru- või maksa siirdamist. Siiski on küsitud, kas HIV-iga patsiendid on siirdamiseks head.

Seetõttu kavandasid San Francisco teadlased uuringu, et teha kindlaks, kas siirdatud patsientide ellujäämisprognoos on paranenud võrreldes tulemustega, mis on saadud HIV-positiivsete ja negatiivsete siirdamispatsientide vahel elundi kaotuse ja surma osas. Uuringus vaadeldi ka seda, kas HIV-patsientide elundite äratõukereaktsiooni ja surmaga olid seotud muud tegurid, nakkuste ja haiglaravil viibimise määr ning siirdamise mõju HIV-markerite võtmele, sealhulgas CD4 e viiruskoormus.

HIV-positiivsete patsientide populatsioon koosnes 125i maksa siirdamistest ja 150i neeru siirdamistest, mis läbisid siirdamise 2003i ja 2010i vahel. Nende tulemusi võrreldi HIV-positiivsete patsientidega, kes olid kandidaadid maksa (n = 148) või neeru (n = 167) transplantaadi saajatele, kes said samal ajal ravi, kuid kes ei saanud uut organit. Patsientidel, kes said neerusiirdamist, oli CD4 rakkude arv üle 100 rakkude / mm3 ja tuvastamatu HIV viiruskoormus; Siirdatud maksa maksaga patsientidel oli CD4i arv üle 200-rakkude / mm3 ja tuvastamatu viiruskoormus või viiruse kontrollimise võimalus pärast siirdamist.

Maksa- ja neerutransplantaadiga patsiente jälgiti 3,5i ja 4,0-i keskmise perioodi jooksul. Kandidaate jälgiti umbes aasta.

Transplantatsiooniga kaasnes märkimisväärne elulemus (p <0,0001) patsientidel, kellel esines raskemaid maksahaiguse vorme (MELD skoor vähemalt viisteist), kuid mitte vähem raskekujulise maksahaigusega või retsipientpatsientidel. neerusiirdamine.

Kaasa arvatud kaks korda siirdatud maksasiirdamisega patsientide suremuse riski suurenemisega seotud tegurid (3,8-i keskmine risk, 95-i usaldusvahemik% 1.6-8.8, p = 0,002), siirdamiseelne madal kehamassiindeks või KMI (FC, 2,2, IC 95% 1,1 - 4,4, p = 0,03), vanus, doonori vanus (HR 1.3 dekaadi kohta, IC 95% 1,1 - 1,6, p = 0,01) ja kaasnakkus C-hepatiidi viirusega, (HR 2,1, IC 95% 1,0 - 4,6, p = 0,06). Samad tegurid olid seotud elundi kaotusega.

Neerutransplantatsiooni saajate suurenenud suremuse riski riskifaktorid, sealhulgas vanus siirdamisel (HR 1,07 dekaadi kohta, 95% CI 1.1 - 1.26, p = 0,01) ja tümoglobuliinravi esimesel nädalal pärast siirdamist. siirdamine (HR 3,5, IC 95% 1,3 - 9,1, p = 0,01). Selle ravimiga ravi seostati ka elundi hülgamisega (p = 0,048).

Kaksteist oportunistlikku infektsiooni AIDS (Nahakaposi sarkoom, söögitoru või bronhide kandidoos ja pneumotsüstoos) täheldati maksasiirdamisega patsientidel ja neist neljast inimesest suri ning surma põhjusteks oleks olnud korduv mitme süsteemiga organite rike, insult ja C-hepatiit. .

Kolm neerusiirdamise saajat said HIV-ga seotud neeruhaiguse kordumise. Tema CD4i arv retsidiivi ajal varieerus 0 ja 770 rakkude / mm3 vahel.

Raskeid HIV-nakkusega infektsioone täheldati 55i% maksa ja neeru 50% patsientidest. Pool tekkis esimese kuue kuu jooksul pärast siirdamist. Nii maksa kui neerude puhul olid enamik neist bakteriaalsetest infektsioonidest (vastavalt 80% ja 71%). HCV kaasinfektsioon oli seotud suurenenud infektsiooniriskiga mõlema siirdatud patsiendi rühma puhul.

Maksapatsientidel esines mõningaid märke siirdamise järgsest taastumisest CD4 rakkude arvus.

Kolme aasta järel on 20% patsientidest, kellel esines maksa ja 16% neerupatsientidest, oma HIV-viiruskoormuse suurenemise tasemeni. Enamik siiski taastas viirusekontrolli.

Graftide kadumise ja surma riski võrreldi HIV-i ja HIV-negatiivsete patsientidega. Uurijad tegid neli võrdluse komplekti: tasakaalustamata, demograafiliselt sidestatud demograafiliselt paaritud, korrigeeritud riskipunkti ja riskiga sobitatud. HIV-negatiivsed patsiendid tuvastati riiklikes andmebaasides. Keskmine jälgimine oli ligikaudu neli aastat.

Abisaajate puhul näitasid riskiga võrreldavad ja võrreldamatud analüüsid, et HIV-positiivsetel patsientidel täheldati elundi äratõukereaktsiooni olulist suurenemist (vastavalt p = 0,07 ja ep = 0,52). Kõik mudelid näitasid, et HIV-positiivsetel patsientidel, kes said retsipiente, oli suurenenud transplantaadi kadumise risk võrreldes kontrollrühmadega.

HIV-ga ei seostatud suurenenud surma riski pärast neeru siirdamist. HIV-positiivsete maksasaajatega patsientidel oli suurenenud surmaoht sobimatute (p = 0,01), demograafiliselt sobivate (p = 0,01) ja demograafiliselt sobivate riskiga korrigeeritud skoori (p = 0,01) mudelite, kuid mitte kombineeritud riski mudeli korral. "Surmade osakaalu absoluutne erinevus oli kirjavahetuse kontrollianalüüsi riski osas 6,7%," märgivad teadlased.

"Need neerude toetamise ja maksa siirdamise analüüsid on võimalus hoolikalt valitud HIV-nakkusega inimestele," järeldavad autorid.

Postitas Michael Carter kell: 11 veebruar 2016 sisse Elulemuse ja tulemuste analüüs, et valitud HIV-positiivsed patsiendid on maksapuudulikkuse ja neerutransplantaadi heaks kandidaadiks. Tõlgitud Cláudio Souza poolt 18 / 02 / 2016

Mulle endale ei meeldi PreP kontekstis, kuhu nad sisestatakse

Seotud väljaanded

Tere! Teie arvamus on alati oluline. Kas teil on midagi öelda? See on siin! Kas teil on küsimusi? Me saame siin alustada!

Sellel saidil kasutatakse rämpsposti vähendamiseks Akismetit. Vaadake, kuidas teie tagasisideandmeid töödeldakse.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ja Automattic teevad kõik endast oleneva teie privaatsuse osas. Selle poliitika kohta saate lisateavet selles lingis Nõustun Soropositivo.Org privaatsuspoliitikaga Lugege kõiki privaatsuspoliitikast

Jagage lehte

lähedal
Teie arvamus on väga oluline!

Kas soovite avaldada oma arvamust ajaveebi Soropositivo.Org kohta?

Palun sisestage oma e-posti aadress, nii et saadame teile vastuse

Palun sisestage oma e-posti aadress, nii et saadame teile vastuse

Aitäh. Saime teie arvamuse kätte ja võtame teiega varsti ühendust

HIV-positiivse ajaveebi